抗生素降阶梯治疗重症肺炎的效果观察

雷礼年 李秋东 陈家信

重症肺炎是一种常见重症呼吸系统疾病,患者的临床主要症状有低血压、呼吸困难、意识模糊及心率加快等症状,且该病进展速度较快,疾病控制难度较大［1］。所以,在患者疾病确诊后,需立刻采用有效方案控制病情发展,预防患者发生脓毒血症或是感染性休克等严重并发症,避免患者重要器官组织功能损伤,威胁患者生命［2］。临床调查研究［3］显示,肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌以及化脓性链球菌等均可成为肺炎病原体,可刺激人体毒素分泌,可损伤细胞功能。抗生素是临床治疗重症肺炎的主要方案,但随着我国抗生素滥用现象加重,细菌耐药性逐步加强,传统抗生素治疗方案已经无法有效治疗重症肺炎,甚至会损伤患者的肺功能,对预后造成严重影响。因此,探究理想有效的重症肺炎治疗方案是非常有必要的。本文主要对抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果进行深入研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治90 例重症肺炎患者,按照不同用药方案分为对照组和实验组,各45 例。实验组男女比28∶17；年龄21～81 岁,平均年龄(51.42±10.15)岁；患病时间3～12 d,平均患病时间(7.69±2.68)d。对照组男女比26∶19；年龄20～81 岁,平均年龄(51.11±10.38)岁；患病时间3～12 d,平均患病时间(7.77±2.70)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者满足以下一个及以上指标则可确诊重症肺炎,呼吸频率20 次/min 或是有呼吸困难症状出现；患者有意识障碍出现；患者的PaO2氧分压水平＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；患者的动脉收缩压水平＜90 mm Hg；患者出现脓毒性休克；尿液量＜20 ml/h或4 h 尿液量在80 ml 以下；X 线片检查结果显示有两个及以上肺叶累及；②患者均为成人；患者家属同意患者参与研究。排除标准：对本研究所用药物过敏；存在认知障碍或精神疾病；存在脏器功能障碍；无法配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用传统抗生素治疗。患者入院后均接受营养支持、低流量吸氧、退热、止咳等常规治疗。患者在治疗初期采用低级别抗生素治疗,给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g/5 h 静脉滴注,甲硝唑7.5 mg/kg静脉滴注,持续治疗3 d。若患者药敏试验结果显示阴性,则更改治疗方案,给予左氧氟沙星0.5 g/次,2 次/d静脉滴注,持续治疗7 d。

1.2.2 实验组 患者采用抗生素降阶梯治疗。在治疗初期为患者提供强效、抗菌谱广的抗生素,给予亚胺培南西司他丁钠0.5 g/6 h,4 次/d 静脉滴注；若患者同时合并肾功能障碍,则将药物用量更改为0.5 g/12 h,2 次/d,持续治疗3 d；然后获取患者的痰液标本或是血液标本进行细菌检查、药敏试验,结合细菌检查结果与药敏结果,确定患者的细菌感染类型,采用针对性抗生素(青霉素、头孢唑林或是苯唑西林等)进行治疗。若患者药敏试验结果显示阴性,则采用美罗培南500 g/8 h,3 次/d 静脉滴注。若患者病情得到改善,则将药物用量改为500 g/12 h,2 次/d,持续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：显效：患者治疗后气促、发热等症状基本消失,肺部听诊显示干湿性啰音有明显改善；有效：患者治疗后气促、发热等症状有所缓解,肺部听诊显示干湿性啰音有一定改善；无效：患者治疗后气促、发热等症状与肺部听诊显示干湿性啰音无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。②临床相关指标,包括发热消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间及内镜检查正常时间、抗生素应用时间。③治疗前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组临床相关指标比较 实验组发热消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间及内镜检查正常时间、抗生素应用时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床相关指标比较(,d)

表2 两组临床相关指标比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平比较 治疗前,两组IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平均优于治疗前,且实验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2 水平比较()

表3 两组患者治疗前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

重症肺炎属于临床常见的呼吸内科急危重症,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌均属于主要病原体。小儿以及老年人均是重症肺炎的易感人群,患者发病后会出现咳嗽、气促、呼吸困难、心率加快以及持续发热等症状,且机体会产生炎性反应,会对患者器官功能造成严重损伤,导致器官功能衰竭,最后威胁其生命安全［5］。临床多通过抗感染治疗达到治疗患者疾病,促进患者康复的目的。但随着抗生素滥用现象的加重,细菌耐药现象以及细菌多重耐药现象越来越严重,以往治疗效果明显的抗生素失去了临床应用价值,甚至会促进疾病发生,危及患者生命［6］。但重症肺炎病情较重,有研究［7］指出,重症肺炎发病后会对人体呼吸系统、循环系统、神经系统造成损伤,需在确诊4 h 内进行有效治疗,否则无法保障患者的生命安全。

传统抗生素治疗重症肺炎效果并不理想。患者被确诊肺炎后,临床医师凭借自己的经验选择普通抗生素治疗患者疾病,只有在患者病情恶化或是病情较严重的情况下才会采用广谱抗生素治疗,虽然这种治疗方案在一定程度上可以控制患者肺部感染情况,但是无法有效控制致病菌,也无法有效消除患者炎症,并且促使耐药现象发生,增加治疗难度［8］。随着重症肺炎发病率的升高,临床对重症肺炎的有了进一步的认识,为提高重症肺炎患者的生存率,临床研究出了新的治疗方案—抗生素降阶梯疗法。

抗生素降阶梯疗法主张治疗早期采用广谱抗生素,治疗后评估患者用药情况。在有效控制病情被后采集相关标本进行细菌培养与药敏试验,结合检查结果采用最具针对性的抗生素进行二次治疗,从而提高治疗效果。CRP 属于是一种比较敏感的炎性反应指标,也是人体急性时相反应蛋白。在健康状态下,人体CRP水平偏低,但在人体组织损伤后或有微生物入侵后,CRP 水平会在短时间内迅速升高［9］。因此,CRP 经常被临床用于监测感染的发生情况。本研究结果显示,实验组治疗总有效率97.8%高于的对照组77.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组发热消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间及内镜检查正常时间、抗生素应用时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平均优于治疗前,且实验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,抗生素降阶梯疗法的治疗效果明显优于传统抗生素疗法,但这一现象与抗生素降阶梯疗法所用抗生素药物也存在一定相关性。美罗培南属于二代碳青霉烯类抗生素,可增加人体的脱氢肽酶稳定性,并且可以增强人体革兰阴性菌拮抗活性,在混合感染的治疗中应用效果更为突出。亚胺培南西司他丁钠属于广谱抗生素,药物分子结构比较小,更容易在菌体细胞中渗透,可更好的抑制细菌细胞壁粘肽交联,可有效减少细胞壁合成熟练,抑制细菌活性。

综上所述,抗生素降阶梯治疗重症肺炎疗效显著,患者的临床症状改善速度更快,患者的炎症因子与血气分析指标明显更优,更具应用价值。