替罗非班在不同给药方式下联合血栓抽吸治疗对STEMI 患者MACE 发生率的影响

张伟

临床上STEMI 属于比较常见的一种危及患者生命安全的心血管急症,对患者进行紧急抢救的时候,应坚持早期干预充分治疗的原则,要迅速的为患者持续性的进行堵塞血管的开通,以便促进冠脉血流的恢复,保证患者心肌的再灌注,这样才能够对濒临死亡的心肌细胞进行拯救。临床现如今对STEMI 进行治疗的首选方法是PCI 术进行血栓抽吸［1］。但是在对患者进行治疗的过程中,可能存在血栓脱落等相关的情况,而使患者出现血流缓慢,甚至没有复流的表现,这样就会导致患者出现一些严重后果,最终容易导致患者死亡。所以在对患者进行治疗的时候积极为患者进行抗栓治疗是进行STEMI 治疗的首要措施。本文针对于此研究通过替罗非班的不同用药方法联合血栓抽吸治疗手段对STEMI 患者治疗时所发挥的效果,并分析对MACE 发生率的影响,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2020 年3 月收治的72 例手术治疗的STEMI 患者为研究对象,按照入院挂号尾数的奇偶数随机分为观察组(奇数)与对照组(偶数),各36 例。观察组男19 例,女17 例；年龄22～76 岁,平均年龄(45.82±17.53)岁。对照组男18 例,女18 例；年龄21～77 岁,平均年龄(46.28±16.89)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有的研究患者得到确诊,同时签署知情同意书,患者的临床资料经伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者经过临床诊断均被确诊为STEMI 患者,所有患者诊断符合该病症的标准；所有患者均到本院进行PCI 治疗,符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的相关原则；所有患者存在完整的临床资料,签署知情同意书。

1.2.2 排出标准 合并其他类型的心肌梗死的患者；合并严重的脑血管病变的患者；对本文所应用的药物和治疗手段不耐受或者过敏的患者［2］；不满足本文的治疗条件或研究条件的患者。

1.3 方法 患者在入院后PCI 术前,常规予以阿司匹林+格瑞洛+阿托伐他汀,用药的剂量分别为300 mg、180 mg、40 mg。为患者着手进行PCI 术,手术当中为患者应用肝素70～100 U/kg,然后应用血栓抽吸导管(Diver CE)为患者进行血栓抽吸,需反复进行2～3 次的血栓抽吸治疗。在手术治疗结束以后,通过替格瑞洛片进行用药,用药2 次/d,90 mg/次,同时为患者应用阿司匹林肠溶片100 mg,1 次/d,选择达肝素进行皮下注射,每隔12 小时用药1 次,持续为患者进行1 周的治疗。并根据患者实际情况按照冠心病二级预防预案进行治疗。

在以上治疗基础上,对照组患者在血栓抽吸结束后立刻通过指引导管在冠状动脉内为患者应用替罗非班,剂量为10 μg/kg；而观察组患者在血栓抽吸结束后,通过血栓抽吸导管直接在患者的病灶部位用药替罗非班,剂量为10 μg/kg。两组患者的药物需要在3 min 当中注射完毕,于此同时为患者选择替罗非班以0.15 μg/(kg·min)为患者进行静脉泵入,持续用药时间为24 h。

1.4 观察指标 ①统计所有患者经过不同治疗以后的TIMI 分级。②对两组患者治疗以后的ST 段完全回落率进行统计和比较。③对两组患者的磷酸肌酸同工酶峰值、磷酸肌酸同工酶到达峰值时间、术后1 周左室射血分数。进行统计和比较［3］④对两组患者的MACE发生率进行统计,主要包括心绞痛、再次心肌梗死、支架内血栓形成等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TIMI 分级比较 观察组治疗后的TIMI 分级为(2.52±0.33)级,对照组为(2.53±0.30)级,两组患者治疗以后的即刻TIMI 分级比较,差异无统计学意义(t=0.1345,P=0.8934＞0.05)。

2.2 两组ST 段完全回落率比较 观察组治疗后ST 段完全回落率为88.89%(32/36),高于对照组的61.11%(22/36),差异有统计学意义(χ2=7.4074,P=0.0065＜0.05)。

2.3 两组心功能比较 观察组的磷酸氨基酸同工酶峰值低于对照组,磷酸肌酸同工酶到达峰值时间短于对照组,术后1 周左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心功能比较()

表1 两组心功能比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组MACE 发生率比较 观察组MACE 发生率为2.78%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组MACE 发生率比较［n(%)］

3 讨论

有临床研究认为,心肌微循环的灌注程度和闭塞冠状动脉斑块的负荷以及内斑块的性质等多种因素都存在必然联系。因为炎症反应和介入操作等多种因素也会导致患者心肌微循环灌注出现改变。临床调查得出,心肌微循环的灌注程度和STEMI 患者心功能的改善具有联系,因此如何对患者的心肌微循环灌注进行改善,在心脏内科是其研究的重点工作［4］。

本文主要研究通过替罗非班的不同用药方式联合血栓抽吸治疗手段应用在STEMI 患者当中,分析对患者治疗的效果以及对MACE 发生率的影响。本文结果显示,两组患者治疗以后的即刻TIMI 分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后ST 段完全回落率为88.89%,高于对照组的61.11%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的磷酸氨基酸同工酶峰值低于对照组,磷酸肌酸同工酶到达峰值时间短于对照组,术后1 周左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组MACE 发生率为2.78%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。从这些情况进行观察可以得出,观察组患者的心脏微循环的改善情况相对对照组而言更好。通过对本文结果的分析能够证明通过病灶直接用药替罗非班联合血栓抽吸的治疗手段可以有效的促进患者病症治疗效果的提升,同时降低MACE 发生率。替罗非班是临床上特异性较高的非肽类血小板糖蛋白受体拮抗剂,它能有效的抑制血小板的交联和聚集,所以用药过程中可以发挥抗血栓和抗血小板的功效,与此同时能够增加机体释放大量的血清素和血栓素A2,这样就能保证患者的冠状动脉远端血管的完整性。为患者通过病灶直接用药的方式可以使患者的血栓经过抽吸以后,药物直达患处,这样就能够使得患者病灶部位具有更高浓度的药物,相对于对照组经过冠状动脉用药而言,所发挥的药物效果更加确切,而且效果理想,可以缩短见效的时间。临床研究得出［5,6］,TIMI 血流分级主要是对PCI 手术以后梗死的心外膜大血管的血流灌注进行评估的主要指标。两组患者经过PCI 手术以后TIMI 分级相对较好,且相互之间无明显的统计学差异。这也说明,两种方案均能够有效的开通患者梗死的大动脉,其主要的作用机制是替罗非班具有较高的特异性,这是一种非肽类血小板糖蛋白受体拮抗剂,在用药过程中可以高效快速的对患者的血小板进行聚集拮抗,发挥有效的抗血栓功效。

综上所述,临床对STEMI 患者通过替罗非班病灶直接用药的方式联合血栓抽吸治疗,可有效提升治疗的总体效果,而且不会产生严重的MACE 发生率,可以促进患者病情的转归。