七氟烷吸入麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

王雅杰

基于交通、建筑等各个行业的发展,加上社会人口老龄化问题,导致老年骨折患病率递增［1］。针对骨折疾病优选手术治疗方案,麻醉效果直接影响患者手术成功率、安全性。临床工作中发现,老年骨科手术患者由于麻醉等因素影响,术后认知障碍风险较高,从而影响患者术后康复状况［2］。静脉麻醉广泛用于骨科手术中,但老年患者术后认知障碍情况仍旧明显,无法满足老年骨折患者手术麻醉需求,需不断优化麻醉工作以提高老年患者的安全性。随着骨科工作的开展,发现七氟烷吸入麻醉安全性较高,患者术后认知功能恢复良好。为了解七氟烷吸入麻醉对骨科老年手术患者认知功能等方面的影响,本文进行静脉麻醉、七氟烷吸入麻醉对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年4 月收治的94 例老年骨折患者,随机分为观察组与对照组,各47 例。对照组男27 例,女20 例；年龄61～78 岁,平均年龄(68.50±5.50)岁；骨折类型：股骨骨折17 例,骨干骨折以及腰椎骨折10 例,髋关节骨折10 例；体重50～80 kg,平均体重(70.50±6.84)kg。观察组男29 例,女18 例；年龄61～77 岁,平均年龄(69.30±5.80)岁；骨折类型：股骨骨折16 例,骨干骨折13 例,腰椎骨折11 例,髋关节骨折7 例；体重48～76 kg,平均体重(69.50±7.17)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①＞60 岁老年患者；②麻醉方案患者和家属知情,无禁忌；③上报伦理委员会审核；④老年患者意识清楚、手术身体耐受。排除标准：①麻醉用药过敏反应患者；②凝血功能障碍患者［4］；③精神、意识、沟通障碍患者；④心肝肾功能障碍患者；⑤合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法 术前做好准备工作,禁食8 h、禁饮4 h,入室后开放外周静脉,静滴乳酸钠林格注射液0.2 ml/(kg·min)、吸氧3 min,静滴咪达唑仑注射液、舒芬太尼注射液并注射顺阿曲库铵,药量分别为0.04 mg、0.4 μg、0.15 mg/kg。机械通气7 ml/kg,呼吸12 次/min,氧流量2～3 L/min,呼气末CO230～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。对照组：泵注丙泊酚注射液4～8 mg/(kg·h)。观察组：七氟烷1.0～1.3 最小肺泡浓度。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组骨科手术老年患者的认知功能、炎性反应变化情况。认知功能判定标准：MoCA 评价骨折老年患者认知功能,总分30 分,分数越低说明骨折手术老年患者的认知功能障碍表现情况越明显［3］。炎性反应指标包括IL-6、TNF-α。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后的认知功能比较 术前1 d,两组MoCA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后当天、术后1 周观察组的MoCA 评分分别为(24.20±1.05)、(27.50±1.50) 分,均高于对照组的(20.28±1.03)、(25.20±1.30)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术前后的认知功能比较(,分)

表1 两组手术前后的认知功能比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组炎性反应情况比较 术前1 d,两组IL-6、TNF-α 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后当天、术后1 周,观察者组IL-6 分别为(99.90±8.80)、(49.50±5.50)μg/ml,TNF-α 分别为(81.75±8.50)、(45.55±4.50)μg/ml,均低于对照组的(118.20±9.03)μg/ml、(55.80±6.60)μg/ml、(102.80±10.03)pg/ml、(50.80±5.50)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎性反应情况比较()

表2 两组炎性反应情况比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

临床数据调查指出,老年人骨折患病率一直居高不下。导致老年骨折的原因较多,包括交通等行业的发展以及年龄增长期间的骨质疏松等因素,严重影响患者的肢体功能情况,降低生活质量。针对老年骨折患者手术是主要治疗手段,但是临床工作中发现患者术后认知障碍情况明显,与老年人年龄、合并症多等因素有关。所以,如何降低认知障碍发生风险是骨科老年患者手术麻醉的重点［4］。随着临床研究工作的进展,炎性反应是导致老年患者术后认知障碍的病理机制,所以积极抗炎是防治认知功能障碍的关键点［5］。骨科手术工作中发现,静脉麻醉、吸入麻醉均会诱导认知障碍,但也存在着差异表现。其中,吸入麻醉时药物经呼吸道进入,体内代谢、分解少,所以更易控制。七氟烷作为临床上最接近理想的吸入麻醉药,目前应用范围越来越广,七氟烷吸入麻醉对认知功能影响小。苗红玲等［6］研究指出,七氟烷吸入麻醉满足老年骨科手术患者麻醉需求,麻醉效果好,术后患者炎性反应、认知功能损伤轻。

本文结果显示：术后当天、术后1 周观察组的MoCA 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后当天、术后1 周,观察者组IL-6、TNF-α 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,老年骨折手术七氟烷吸入麻醉可以减轻术后炎性反应、认知功能损伤,整体麻醉效果显著。

综上所述,七氟烷吸入麻醉满足老年骨科手术患者麻醉需求,具有安全性、认知功能好等优势。