腹腔镜术结合GnRH-a 在子宫内膜异位症患者中的实施效果

申萍

子宫内膜异位症为女性患者常见疾病,属于有生长功能的内膜腺体、间质于子宫腔被覆黏膜外其他位置繁殖所引发的疾病。该疾病多发生于育龄期女性,具体发病原因可能与女性内分泌紊乱有关。子宫内膜异位症属于甾体激素依赖性疾病,有良性浸润性。腹腔镜手术治疗方式属于子宫内膜异位症首选方案,但存在无法切除干净异症病灶的问题,手术风险也较高。为改善预后效果,有学者提出GnRH-a 治疗,主要机制为降低血雌激素,提升治疗效果,且能够在降低雌性激素的同时避免骨质流失［1］。现选取本院收治的76 例子宫内膜异位症患者,对比手术联合药物治疗的效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年1 月本院收治的76 例子宫内膜异位症患者,纳入标准：①患者均出现卵巢内膜异位囊肿；②囊肿直径为5 cm 之上；③患者完全符合手术治疗指征；④患者均签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②其他严重系统功能障碍患者；③治疗禁忌患者。将所有患者依据随机单双数法分为对照组及观察组,各38 例。对照组,年龄21～42 岁,平均年龄(23.51±6.17)岁；病程2 个月～10 年,平均病程(4.21±1.93)年；单侧21 例、双侧17 例。观察组,年龄23～44 岁,平均年龄(23.68±6.78)岁；病程3 个月～10 年,平均病程(4.32±1.90)年；单侧22 例、双侧16 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受保守性腹腔镜手术治疗,手术方式为腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剔除,腹膜内异位症切除、灼烧深部内异症病灶切除,腺肌活检。

观察组患者术后月经1～5 d 之内注射GnRH-a,每针间隔28 d,共需注射3 针,其中注射用醋酸丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司,国药准字H20093852)3.75 mg、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20090102)3.6 mg、醋酸曲普瑞林注射液(成都天台山制药有限公司,国药准字H20058648)3.75 mg,每月为患者进行门诊随访,详细记录和分析患者主诉并进行妇科检查,若患者并未出现显著更年期症状则无需进行反加治疗,症状显著时则可进行反加治疗,治疗方式为结合雌激素片(新疆新姿源生物制药有限责任公司,国药准字H20090172)0.3 mg、安宫黄体酮2 mg/d。停药之后定期进行门诊随访,随访时间为12～28 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者临床指标变化情况 主要包括子宫内膜厚度、E2、FSH、LH。

1.3.2 对比两组患者治疗效果 判定标准：显效：患者症状消失且盆腔肿块消失,半年之内并无复发；有效：患者症状得到改善,盆腔肿块逐步消失：无效：患者症状以及肿块并无显著改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 对比两组患者不良反应发生率 主要包括：胃部不适、阴道不规则出血、转氨酶提升。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标变化情况对比 治疗前,两组患者的子宫内膜厚度、LH、FSH、E2水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、LH、FSH、E2均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标变化情况对比()

表1 两组患者临床指标变化情况对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率97.37%高于对照组的81.58%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.3 两组患者不良反应率对比 观察组患者不良反应发生率5.26%低于对照组的21.05%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

子宫内膜异位症属于雌性激素依赖性疾病,虽然为良性病变,但治疗不及时则会引发恶性病变,对患者身体造成严重影响［2］。采用腹腔镜手术治疗时可有效切除病灶,但只能切除肉眼可见以及辨识度较高的病灶,对于肉眼无法辨认的病灶或侵袭程度较深病灶则无法有效切除,会引发术后复发。

GnRH-a 类药物为临床内异症治疗常用药物,主要通过抑制垂体促性腺激素分泌降低卵巢性激素释放,同时也可使得机体雌激素分泌出现暂停,继而起到疾病治疗目的。子宫内膜组织和异位内膜可高表达GnRH 受体,同时GnRH-a 可直接参与GnRH 受体结合进而产生促细胞凋亡作用,也可有效抑制炎症反应,减少血管生产,控制细胞增殖。对比本次研究结果时发现,治疗前,两组患者的子宫内膜厚度、LH、FSH、E2水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、LH、FSH、E2水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示,由于采用药物治疗时不仅可辅助腹腔镜手术治疗,改善盆腔内环境,同时也可提升子宫内膜耐受度,提升患者输卵管功能,因此患者治疗后各临床指标均得到改善。也有学者认为采用药物联合治疗时可有效缩小病灶,减轻盆腔粘连程度,改善临床指标［3-5］。对比患者治疗后临床总有效率时发现,观察组患者治疗总有效率97.37%高于对照组的81.58%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明GnRH-a药物作为使性腺激素释放激素激动剂,可辅助T 淋巴细胞有丝分裂,有效提升机体免疫力,强化异位病灶细胞清除,进而有效提升疾病治疗总有效率。对比其他学者研究结果［6-8］,多数分析认为腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗时可有效改善异位子宫内膜蜕变,间质缺血,同时也可有效抑制异位内膜释放炎症,因此总有效率更高。对比患者不良反应率时发现,观察组患者不良反应发生率5.26%低于对照组的21.05%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明联合两种方式治疗时可有效提升治疗安全性。

综上所述,为子宫内膜异位症患者采用腹腔镜术结合GnRH-a 治疗时可有效改善子宫内膜厚度、LH,提升疾病治疗总有效率,无严重不良反应,有临床应用价值。