高龄冠心病合并2型糖尿病应用匹伐他汀钙联合依折麦布治疗的效果探讨

郑志业 刘锐锋

冠心病为心脏病变主要类型之一,中老年群体为高发人群,病程长,且有较高致死率。高龄冠心病患者易并发2型糖尿病,会导致患者机体脂代谢紊乱加重,进一步导致血脂水平升高,不利于冠心病预后改善［1］。他汀类药物在血脂调节中的应用有效性已得到临床证实,但高龄患者组织脏器功能衰退,他汀类药物应用过多会导致药物副作用增加,且单一用药无法取得理想降脂效果［2］。依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂,可促使机体肝脏与血清内胆固醇水平降低。同时有资料报道,依折麦布可协同他汀类药物提升调脂作用［3］。为进一步分析匹伐他汀钙联合依折麦布的应用效果,本次研究选取高龄冠心病合并2型糖尿病患者80 例开展对照研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的高龄冠心病合并2型糖尿病患者80 例为研究对象。纳入标准：符合冠心病、2型糖尿病诊断标准［4］；年龄≥75 岁；对研究内容知情同意。排除标准：肝肾功能明显异常；血液系统疾病患者；机体严重感染患者；研究用药过敏患者。将患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%),］

表1 两组一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用匹伐他汀钙［Kowa Company,Ltd,Nagoya Factory(日本),批准文号H20140417,规格：2 mg/片］进行治疗,1 片/次,每晚1 次口服,共治疗30 d。观察组在对照组基础上加用依折麦布片(杭州默沙东制药有限公司,进口药品注册证号H20160181,规格：10 mg/片)进行治疗,10 mg/次,1 次/d 口服,共治疗30 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗前后血脂水平,血脂指标包括TC、TG、LDL-C 与HDL-C。采集患者晨起空腹静脉血,离心后采集血清,以全自动血细胞分析仪实施检测。②临床疗效,疗效判定标准：治疗30 d 后,TG 较治疗前降低超过40%,TC 降低超过20%,HDL-C 水平提升超过0.26 mmol/L,则为显效；治疗30 d 后,TG 较治疗前降低超过20%～40%,TC 降低超过10%～20%,HDL-C 水平提升0.10～0.26 mmol/L,则为有效；未满足上述标准,则为无效［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③不良反应,包括恶心呕吐、肌酸磷酸激酶异常、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前,两组TC、TG、LDL-C、HDL-C 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组TC、TG、LDL-C 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组发生恶心呕吐2 例,肌酸磷酸激酶异常1 例,头晕2 例,不良反应发生率为12.50%；观察组发生恶心呕吐3 例,肌酸磷酸激酶异常1 例,头晕3 例,不良反应发生率为17.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.392,P=0.531＞0.05)。

3 讨论

临床研究发现,通过联合应用不同类别调脂药物,依靠不同机制使冠心病患者LDL-C 水平降低,是控制患者机体血脂的有效途径［6］。高龄冠心病合并2型糖尿病患者自身机体肝肾功能减退,药物应用后的代谢速度减慢,效率降低,因此需增加药物用量,但他汀类药物大剂量应用后胆固醇降低效率仅提升6%左右,但会明显增加药物不良反应［7］。因此联合用药显得尤为必要。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后,观察组TC、TG、LDL-C 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明匹伐他汀钙联合依折麦布治疗高龄冠心病合并2型糖尿病,可提升患者血脂控制效果,提高临床疗效。相关研究显示,匹伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病并发糖尿病患者的有效率为92.50%,明显高于单独应用匹伐他汀钙的78.00%,此结果与本研究结果基本相符［8］。分析原因,匹伐他汀为3-羟基-3-甲基戊二酸辅酶A 还原酶抑制剂,具备轻度亲脂性,可对3-羟基-3-甲基戊二酸辅酶A 还原酶起到抑制作用,由此降低血脂［9］。同时该药物还可抑制血管紧张素Ⅱ及血小板源性生长因子导致的血管平滑肌细胞增殖,延缓机体动脉粥样硬化进程。除此之外,有资料表明,匹伐他汀可使内皮细胞基因表达发生变化,发挥心血管疾病预防作用［10］。依折麦布为选择性胆固醇吸收抑制剂,可结合小肠尼曼氏转运蛋白C1L1,对胆固醇吸收起到抑制作用,进而减少肠道吸收的胆固醇,促使肝脏内胆固醇水平降低,提升血液内胆固醇的清除速度,促使血液内胆固醇含量减少［11］。依折麦布不会抑制内源性胆固醇,因此与匹伐他汀联合应用时可将两种药物的降脂作用得到最大程度发挥［12］。本次研究结果还显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明两种药物联合应用具备较高的安全性。

综上所述,高龄冠心病合并2型糖尿病患者给予匹伐他汀钙联合依折麦布治疗的临床疗效确切,可提升血脂控制效果,且不良反应少。