降脂管理在冠心病合并2型糖尿病介入治疗中的研究分析

王冲

冠心病患者多合并2型糖尿病,并加速患者动脉粥样硬化(AS),在介入治疗后,远期效果不如非糖尿病患者。糖尿病作为心血管疾病的独立危险因素,是非糖尿病患者患冠心病风险的近4 倍,其患者更容易出现心衰或心源性休克等情况,且2型糖尿病最常见的死因为并发心血管事件,特别是心脏大血管［1］。可加速冠状动脉变窄,严重影响患者预后。在临床上,多推荐在有指正的情况下尽快开展介入治疗,迅速改善症状,但经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等介入治疗不能改变AS 等致病因素,且2型糖尿病加速这一过程,远期效果不如非糖尿病患者。因此,针对控制致病因素改变患者不良生活习惯开展以下研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年12 月～2019 年12 月在沈阳医学院附属第二医院南院区干诊二病房进行治疗的60 例冠心病合并2型糖尿病患者,随机将患者分为对照组与观察组,每组30 例。观察组男17 例,女13 例；平均年龄(60.5±13.5)岁；单支、双支、多支病变分别为7、17、6 例。对照组男16 例,女14 例；平均年龄(60.8±13.7)岁；单支、双支、多支病变分别为8、18、4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 结合患者临床表现参照1979 年世界卫生组织(WHO)对缺血性心脏病的诊断冠心病,且心脏左主干、回旋支、前降支、右冠动脉等一支血管或以上血管狭窄≥50%；2型糖尿病采用空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L,进食2 h 后静脉血糖≥11.1 mmol/L,或有明确的2型糖尿病病史［2］。

1.3 纳入标准 ①不限性别,年龄35～80 周岁,符合诊断标准；②病程≤3 d,来院治疗前未接受系统治疗；③无影响本次临床观察的其他心脏疾病；④患者有自主行为能力,无精神病史；⑤患者自愿参与本次观察,能够配合相关治疗及用药。

1.4 排除标准 ①相关感染性疾病未控制；②纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅲ级,或以往已接受介入治疗者；③有酗酒及长期使用精神类药物史；④有出血倾向,以及影响本次临床观察的其他严重系统疾病；⑤患者对本次治疗所使用的药物,已知过敏。

1.5 方法 对照组在介入术前开展先做好心理干预,减轻患者心理焦虑讲解手术的安全性与收益性；做好术前训练,如平卧训练、吸气、咳嗽等准备工作；指导患者术前服用抗血小板及他汀类药物,指导术前饮食等。在术后立即开展心理干预,指导其正确体位,监测血糖,做好拔管与穿刺部位的处理,按照医嘱开展抗凝治疗,并使用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)20 mg,在晚餐后2 h 口服,1 次/d。观察组在对照组基础上,在术后开展水化治疗,指导患者如何饮水1500～2000 ml 防治造影剂肾病,重视患者排泄管理,指导患者如何用力；在降脂中加用依折麦布片(默沙东公司,国药准字H20160181)10 mg,口服1 次/d。指导患者及家属糖尿病饮食,根据年龄开展术后康复运动指导；建立院后管理卡片,指导患者院后按时服药,特别是降糖药与降脂药物的服用。出院后定期复查,其中降脂药物至少使用6 个月。

1.6 观察指标 比较两组患者入院当天、出院当天及出院6 个月血清TC、TG、LDL-C,以及出院6 个月后不良事件发生情况及满意度。采用本院自制量表进行满意度评价,分为满意、比较满意、一般、不满意,总满意度=(满意+比较满意+一般)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间的TC、TG、LDL-C 水平比较 入院当天,两组TC、TG、LDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；出院当天,两组TC、TG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组LDL-C 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；出院6 个月,观察组TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间的TC、TG、LDL-C 水平比较(,mmol/L)

表1 两组不同时间的TC、TG、LDL-C 水平比较(,mmol/L)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组出院6 个月后不良事件发生情况及满意度比较 出院6 个月后,观察组不良事件发生率3.3%低于对照组的20.0%,护理总满意度96.7%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组出院6 个月后不良事件发生情况及满意度比较［n,n(%)］

3 讨论

3.1 降脂与冠心病合并2型糖尿病 冠心病合并2型糖尿病能够加速AS 病变,如何抑制AS 成为改善患者预后的关键。过去推荐强化降脂治疗,通过降脂减少内皮功能损伤,且研究认为LDL-C 每降低1 mmol/L,发生心血管事件风险降低25%；但通过近年临床观察,认为我国患病人群不适合大剂量降脂治疗,对心脑血管不良事件发生率降低不明显,而肝肾功能异常等风险明显增加。而中等强度降脂对于心血管事件的1～2 级预防效果显著,但如PCI 术后,冠心病合并2型糖尿病加速AS 形成无法起到延缓斑块进展,降低风险事件再发的目标［3］。

3.2 依折麦布片与冠心病合并2型糖尿病 采用与依折麦布片联合降脂,在抑制胆固醇吸收的同时,影响其合成,减少肠道内胆固醇吸收；一天之内可以在任何时候服用,对于老年及中轻度肝功能损伤与肾功能不全者,无需调整剂量,与阿托伐他汀钙片联合,为不能大剂量降脂的患者,提供更为有效的降脂方案。且与单纯阿托伐他汀钙片降脂的对照组进行比较,远期降脂效果更加明显,不良事件发生率明显降低。对于长期降脂治疗本方案能够明显减少相关疾病,以及肝肾功能损害发生率［4］。

3.3 综合管理与冠心病合并2型糖尿病 观察组更加重视细节与院中院后连续性管理。如重视介入后的护理,对可能产生的并发症,如尽早开展水化治疗,防止造影剂等其他因素对疾病治疗的影响；针对不同生活习惯的患者进行有针对性的饮食指导；无论冠心病还是糖尿病,都强调适度运动,因此根据不同疾病程度与年龄的患者制定运动康复方案,促进机体恢复,并通过运动调整心理状态。观察组在联合降脂中能够减少不良反应,一定程度增强了患者依从性的同时,为患者制定卡片提醒中老年患者按时按量服药,保证治疗的连续性［5］。

总之,重视院中与院后的联合降脂,以及重视细节护理有助于降低冠心病合并2型糖尿病患者不良事件发生率,有效提高患者对临床工作的满意度。