沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗射血分数降低心力衰竭的对比观察

王吉昌

心力衰竭(heart failure,HF)发病率一直较高,患者射血分数降低情况明显,疾病多发于＞70 岁人群,严重影响患者的身体健康、生存质量［1］。经临床证实,神经内分泌系统过度激活所致心肌重构是射血分数降低心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)发生、发展的根本原因,需积极治疗以提高患者的安全性、生存质量［2］。新型心力衰竭治疗药物沙库巴曲缬沙坦钠片有抑制脑啡肽酶、血管紧张素Ⅱ受体的双重药理作用机制,进而降低心血管死亡风险［3］。培哚普利是一种使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的酶,具有高组织亲和力、亲脂性,也开始尝试用于HFrEF 治疗中［4］。为了了解沙库巴曲缬沙坦、培哚普利治疗HFrEF 的预后效果,本文就本院2019 年4 月～2020 年2 月收治的80 例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年4 月～2020 年2 月收治的80 例HFrEF 患者作为研究对象,采取随机法分为观察1组和观察2组,各40 例。观察1组中男25 例,女15 例；年龄48～76 岁,平均年龄(63.50±7.50)岁；体重46～78 kg,平均体重(60.30±5.90)kg。观察2组中男27 例,女13 例；年龄50～78 岁,平均年龄(64.20±8.30)岁；体重45～75 kg,平均体重(59.80±7.20)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①慢性心力衰竭纽约心功能分级(New York Heart Association,NYHA)Ⅱ～Ⅳ级患者［5］；②伦理委员会审核批准；③研究用药患者知情、耐受。排除标准：①研究药物过敏史患者；②妊娠、哺乳妇女；③肝肾功能不全患者。

1.3 方法 两组均给予基础治疗,包括利尿、β 受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂等心力衰竭标准规范化治疗。观察1组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,药物口服起始剂量50 mg/次、2 次/d,监测患者血压情况,服用2 d 后复查血钾以及肾功能等情况,耐受性提高者加倍剂量至可承受,最高不超过200 mg/次、2 次/d,连续治疗8 周。观察2组给予培哚普利治疗,培哚普利口服8 mg/次、1 次/d,连续治疗8 周。

1.4 观察指标 比较两组不良反应发生情况,治疗前后氨基末端脑利钠肽前体(N-ter-minal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD) 水 平。不良反应包括低血压、高钾血症、干咳、肾功能恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 观察1组和观察2组患者用药后不良反应发生率分别为40.00%、45.00%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比较 治疗前,两组患者的NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,两组患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于本组治疗前,LVEF 水平均高于本组治疗前,且观察1组患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于观察2组,LVEF 水平高于观察2组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比较()

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与观察2组治疗8 周后比较,bP＜0.05

3 讨论

HF 是心脏功能/结构性疾病所致的心室射血/充盈功能受损性复杂临床综合征,疾病发生发展的基础是心脏重塑,伴有神经内分泌、多种细胞因子激活,心力衰竭进展、相互影响下形成恶性循环［6］。HFrEF 是较为常见的心力衰竭类型,患者有心力衰竭症状体征以及LVEF 下降表现,诊断后患者生存率呈逐年下降趋势,需积极诊断治疗,HF 是治疗的重点［7］。沙库巴曲缬沙坦是治疗HF 的常用药物,其中,含有的沙库巴曲进入人体后可代谢为活性脑啡肽酶抑制剂,进而抑制利钠肽降解、扩张血管、降低血压、降低心脏负荷,从而达到心肌逆转重构的治疗目的［8］。另外,缬沙坦在结合血管紧张素Ⅰ、Ⅱ型受体的基础上能够阻断Ⅱ型生理活性、助于心肌细胞肥厚增生［9］。培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂,具有降压效果,可扩张大、小动脉,减少血容量,增加心排血量、心脏指数、运动耐量,改善血流动力学。羡微微等［10］研究指出,沙库巴曲缬沙坦治疗可以显著改善HFrEF 患者的血浆去甲肾上腺素(NE)、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,促进患者心功能改善,治疗安全性理想,可以减少患者再入院风险,是优选治疗药物,具有推行应用价值。

本文结果显示：观察1组和观察2组患者用药后不良反应发生率分别为40.00%、45.00%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前,两组患者的NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,两组患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于本组治疗前,LVEF 水平均高于本组治疗前,且观察1组患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于观察2组,LVEF 水平高于观察2组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,HFrEF 患者具有较高的致死风险,积极、合理用药促进患者病情转归是提高患者生存质量、安全性的关键。其中,沙库巴曲缬沙坦治疗效果理想、安全性高,促进患者心功能等改善。