小剂量多巴胺与托拉塞米联用在心衰伴肾功能不全患者中的实施意义

李胜男

心衰在临床中比较常见,具有较高的死亡率。多巴胺在临床中使用率较高,对于心衰具有一定效果,且与药物使用剂量具有一定关系。若未合理使用药物剂量,极有可能导致血压上升、休克情况,甚至造成患者猝死［1］。因此需合理调整使用剂量。肾功能不全是心衰患者中较为常见的一种合并症［2］,尤其是近些年来,随着人口老龄化,心衰发病率越来越高,特别是发展到终末期的慢性心衰患者,极易合并肾功能不全,即“心肾综合征”［3］,在临床中具有较高的治疗难度。因此选取合理药物进行治疗,具有重要意义。本研究选取112 例心衰伴肾功能不全患者,探讨小剂量多巴胺与托拉塞米联用的临床作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2019 年9 月本院收治的112 例心衰伴肾功能不全患者,按照数字随机法将其分成观察组与对照组,每组56 例。对照组中男30 例,女26 例；年龄46～75 岁,平均年龄(61.63±5.22)岁；病程0.6～7.0 年,平均病程(4.49±1.30)年,合并症：高血压8 例,糖尿病4 例。观察组中男31 例,女25 例；年龄46～74 岁,平均年龄(61.59±5.20)岁,病程0.6～7.0 岁,平均病程(4.51±1.31)年,合并症：高血压9 例,糖尿病4 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均符合《2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南》中心衰的诊断标准；患者均经实验室检查指标显示为肾功能不全；患者均可正常沟通交流,可遵医嘱用药；对研究相关药物无过敏情况；患者均知情同意。排除标准：药物、感染造成的肾功能不全；严重血液疾病导致的贫血、晚期癌症；肾小球肾炎发病史；入院前手术史、严重外伤史［4］。

1.2 方法 两组患者均采取常规治疗方法,包括抗感染治疗,对水电解质平衡、酸碱平衡进行有效改善,合理营养支持,采取地高辛片、血管紧张素转换酶抑制剂、呋塞米等实施强心、利尿治疗,合理使用降压、降糖的相关药物进行治疗。

对照组患者采取托拉塞米(南京优科制药有限公司,国药准字H20040847,规格：2 ml∶20 mg)治疗,将40 mg 托拉塞米与0.9%生理盐水46 ml 进行混合,放置到微量泵内进行泵注,泵入速度10 ml/h,2 次/d,持续1 个月。

观察组患者采取托拉塞米联合小剂量多巴胺(亚邦医药股份有限公司,国药准字H32023366,规格：2 ml∶20 mg)治疗。托拉塞米使用方法与对照组相同。多巴胺在使用时,可根据患者体重进行合理调整,一般为0.5～2.0 μg/(min·kg)速度予以输注,使得患者负平衡保持在300～1000 ml/d,持续治疗1 个月。

两组患者在治疗过程中,需严密监测患者生命体征变化情况,而且可根据患者临床症状改善情况,合理调整药物使用情况。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后心功能指标和肾功能指标。心功能指标包括SV、CO、LVEF 及NT-proBNP；肾功能指标包括Scr、BUN、Ccr。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者SV、CO、LVEF、NT-proBNP 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组SV(70.36±3.43)ml、CO(5.81±1.03)L/min、LVEF(51.69±2.96)%均高于对照组的(61.35±3.52)ml、(5.04±0.87)L/min、(42.68±2.81)%,NT-proBNP(2.11±0.35)ng/ml 低于对照组的(2.93±0.29)ng/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较 ()

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 对照组治疗 前Scr 为(287.51±6.51)μmol/L,Ccr 为(70.56±4.58)ml/min,BUN 为(15.39±1.28)mmol/L；治疗后Scr 为(259.84±5.95)μmol/L、Ccr 为(75.05±3.61)ml/min,BUN为(13.52±1.19)mmol/L。观察组治疗前Scr 为(287.63±6.49)μmol/L,Ccr 为(70.51±4.60)ml/min,BUN 为(15.41±1.29)mmol/L；治疗后Scr 为(242.96±4.13)μmol/L,Ccr 治疗后为(79.75±3.25)ml/min,BUN 为(11.42±1.03)mmol/L。治疗前,两组患者Scr、Ccr、BUN 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者Scr、BUN均低于对照组,Ccr 高于对照组,差异均具有统计学意义(t=17.440、9.985、7.241,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

心衰是心脏病发展到晚期的常见并发症,因患者心功能存在异常,导致患者日常生活质量受到严重影响,且使之生命安全受到严重威胁［5］。肾脏在循环系统中比较重要,若患者出现心衰,往往导致CO 降低,使得机体有效循环血量明显下降,导致肾小球滤过率减少,Scr、BUN 明显提高,从而导致肾功能不全的发生［6］。由于我国老龄化日益严重,心衰合并肾功能不全的发病率越来越高,使得人们日常生活受到严重影响。因此需对患者进行及时有效的临床治疗,对患者疾病进行合理控制,提高其生活质量,对其生命安全进行有效保障［7］。

托拉塞米在临床中比较常用,可充分发挥高效利尿剂的作用,主要临床作用为利尿、排氯、排钠［8］,可对髓袢升支粗段进行有效作用,使得管腔细胞膜中钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)的同向转运体系发生明显变化,对Na+、Cl-重吸收形成明显抑制,管腔液内氯化钠(NaCl)浓度显著增加,渗透压梯度明显上升；若肾髓质间液NaCl 明显下降,会使得渗透压梯度显著下降［9］,由此使得尿浓缩过程发生明显变化,可显著提高尿液内Na+、Cl-排泄量。而且托拉塞米价格较低,使用较为广泛,对于慢性心衰急性发作具有明显作用。但是,托拉塞米对于肾小球滤过率、维持酸碱平衡无较为显著的作用,而且对于治疗电解质紊乱效果不理想［10］。因此选取更为适宜的药物治疗具有重要意义。

经研究可知,治疗后,观察组SV(70.36±3.43)ml、CO(5.81±1.03)L/min、LVEF(51.69±2.96)% 均高于对照组的(61.35±3.52)ml、(5.04±0.87)L/min、(42.68±2.81)%,NT-proBNP(2.11±0.35)ng/ml 低于对照组的(2.93±0.29)ng/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,观察组采取小剂量多巴胺与托拉塞米联合治疗,可明显改善患者心功能、肾功能。多巴胺则可形成去甲肾上腺素,对于重症休克患者具有明显效果。在与β 受体相结合后,可促进环磷酸腺苷(cAMP)的形成,利于心肌蛋白磷酸化,可提高钙离子(Ca2+)浓度,增强心肌收缩功能。多巴胺可作用到外周、冠脉血管,减少回心血量,使得心脏舒张末压明显降低,对于心功能具有明显改善作用。多巴胺可明显提高肾小球滤过率,使得肾脏血液循环得到显著改善,利于Na+排泄,可形成正性肌力作用,对心排出量、心肌收缩力具有明显增强效果,可促进心功能改善［11］。小剂量多巴胺在使用后,可发挥强心、降低循环阻力、利尿、增加肾内血流量等作用。小剂量多巴胺与托拉塞米联用可于短期内提高治疗效果,安全性高,可使患者生活质量得到明显改善。

总之,小剂量多巴胺与托拉塞米联用在心衰伴肾功能不全患者中的应用效果显著,可改善患者心功能、肾功能,具有较高的临床推广价值。