阿尔茨海默病患者Hcy、尿酸水平与认知功能的相关性分析

苏雪姣 孙蜀宁

在阿尔茨海默病的发展下,认知功能以及日常生活能力也会随之逐渐减退,同时也可能会引发一系列的精神症状以及异常行为,严重威胁到老年患者的健康［1］。疾病的主要病理学特征为大脑皮质萎缩,在显微镜下可观察到神经元细胞明显较少。阿尔茨海默病的发生可受到多种因素的影响,而临床诊断也需要参考患者临床表现及多项检测结果而定［2］。为此,本次研究中对阿尔兹海默病认知功能与Hcy、尿酸的相关性进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年3 月～2019 年3 月收治的27 阿尔兹海默病患者纳入观察组,另选取同期体检健康人员25 例纳入对照组。观察组中男12 例,女15 例；年龄63～90 岁,平均年龄(78.26±5.09)岁；病程4～7 年,平均病程(5.26±0.58)年。对照组中男12 例,女13 例；年龄65～87 岁,平均年龄(75.26±4.17)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。观察组纳入标准：经检查诊断为阿尔兹海默病；患者共41 例剔除信息不全者及无法配合者后共纳入27 例,所有签署知情同意书；获取医院伦理委员会同意。观察组排除标准：存在重大脏器疾病者。对照组入选标准：体检健康人员；签署知情同意书。

1.2 方法 清晨空腹采集肘静脉血,血液样本放置到EATA 抗凝管中,于4℃下离心分离血浆,在-70℃环境保存,测定血尿酸水平。血Hcy检测应用酶联免疫法,采用美国Bia-Rad Coda 全自动板式酶标仪与配套试剂。采用MMSE 评估患者认知功能情况。

1.3 观察指标 对比两组Hcy、MMSE 评分、尿酸水平,Hcy 与尿酸正常例数情况,分析尿酸、Hcy 水平与MMSE 评分的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Pesrson进行相关分析,P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy、MMSE 评分、尿酸对比 观察组Hcy水平高于对照组,MMSE 评分、尿酸低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组Hcy、MMSE 评分、尿酸水平对比()

表1 两组Hcy、MMSE 评分、尿酸水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组Hcy 与尿酸情况对比 观察组Hcy 正常率44.00%低于对照组的84.00%,尿酸正常率25.00%低于对照组的88.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Hcy 与尿酸情况对比［n(%)］

2.3 尿酸、Hcy 水平与MMSE 评分的相关性分析 阿尔茨海默病患者尿酸水平与MMSE 评分存在正相关关系,Hcy 水平与MMSE 评分存在负相关关系(P＜0.05)。见表3。

表3 酸、Hcy 水平与MMSE 评分的相关性分析

3 讨论

阿尔茨海默病是一种常见老年性疾病,与患者的年龄具有密切关联,其引发机制当前在临床中还没有被确认,但从其概念界定上能够做出一定的分析［3］。有关学者认为,阿尔茨海默病属于大脑病变而引发的综合征,其主要表现为记忆、理解、判断、抽象思维等能力的逐渐减退,同时也可伴随着幻觉、妄想、行为异常等表现［4］。也有研究资料显示,阿尔茨海默病包括了脑血管性痴呆、混合型痴呆等多种类型,而其中脑血管性痴呆最为常见［5］。其引发机制尚不明确,但经由大量研究结果能够分析出,此病症可能是一组特异性疾病,在多种因素的共同作用下引发,其中包括家族史、头部损伤、病毒感染等。阿尔茨海默病的发生可受到多种因素的影响,而临床诊断也需要参考患者临床表现及多项检测结果而定。为缓解脑细胞的死亡速度,达到控制病情发展的效果,临床中针对阿尔茨海默病患者会采取药物治疗方案,但是,老年痴呆患者是不能够做到按时服药的,为此,需要给予必要的用药护理,确保患者能够遵医嘱定时服用药物。

结合全国地区的调查结果来看,我国超过65 岁的群体中,阿尔茨海默病患者的占比为6.7%左右。阿尔茨海默病患者基于认知功能以及日常生活功能上存在着不同程度的缺陷,导致其可能会出现走失、行为异常导致自身损伤等危险,而这些危险性属于不可控制的,不确定在何时会发生,为此,需要加强对老年痴呆患者的看护。在不同的阶段中,患者的行为表现以及功能缺陷程度也存在着一定的差异性,例如,在初期阶段,也就是遗忘期中,患者对自己的病情不会有过多的关注,导致其可能会频繁出现遗忘重要事件等问题；在混乱期阶段中,患者可能会出现记忆片段回放的状态,也就是在自我认知上存在于另一个生命周期,这可能会导致其出现行为异常等风险；在发展后期阶段中,患者比较容易出现走失、行为失常等风险。

关于阿尔茨海默病的诊断涉及到三个环节,包括判断是否痴呆、明确痴呆类型、鉴别诊断［6］。疾病的主要病理学特征为大脑皮质萎缩,在显微镜下可观察到神经元细胞明显较少,且以海马区为主,同时伴随神经胶质细胞代偿性增生。轻度认知功能障碍属于痴呆与正常老化之间的一种状态,可提示阿尔茨海默病的发生风险。轻度认知障碍可表现为记忆力与认知轻度缺陷,临床认为是临床可识别的痴呆前状态,可为阿尔茨海默病高危人群筛查提供参考。

认知功能障碍病因与类型较为复杂,以往大量临床研究显示Hcy 与脑血管疾病的发生存在一定关联性。而本次调查结果显示,观察组Hcy 水平高于对照组,MMSE 评分、尿酸低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Hcy 正常率44.00%低于对照组的84.00%,尿酸正常率25.00%低于对照组的88.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。此结果充分证实,阿尔茨海默病患者可表现为Hcy 高表达及尿酸低。另外,经进一步调查发现阿尔茨海默病患者尿酸水平与MMSE 评分存在正相关关系,Hcy 水平与MMSE 评分存在负相关关系(P＜0.05)。认知功能障碍是人脑在接受外界信息的过程中存在着一定的阻碍。认知障碍具体所指向的是记忆、语言、执行等认知功能中的一项或是多项受到损伤,且影响到个体的日常或是社会能力。能够引发认知功能障碍的原因众多,包括高血压等基础疾病、反应性精神病等。认知障碍可包括感知障碍、记忆障碍、思维障碍等。在老年人中社会因素、生活习惯等因素对于高血压的发生具有一定促进作用。Hcy 在人体能量代谢与甲基化反应中均发挥一定作用。Hcy 高水平表达可被氧化成为Hcy 复合物,从而释放出过氧化氢与超氧离子自由基等,可对血管内皮细胞造成破坏。有关研究资料也显示出,Hcy 可破坏大脑组织,进而引发精神异常［7-9］。如本次调查结果所示,也可总结出Hcy 的过高表达可引发认知功能障碍,也可进一步发展成为阿尔茨海默病。血清Hcy 与MMSE 评分之间存在负相关关系,代表血清Hcy 高表达可参与阿尔茨海默病的发生及发展,Hcy 表达水平越高,则相应的患者认知障碍越严重［10］。尿酸低会降低过氧化物歧化酶活性,致使DNA 受损,当过氧化脂质代修产物、脑内磷酸、蛋白质结合后,则会产生大量脂褐素,在大脑中沉积,诱发认知功能障碍［11］。

综上所述,Hcy 过高表达属于阿尔茨海默病发生以及认知功能障碍的危险因素之一,尿酸水平低与阿尔茨海默病的发病机制存在紧密关系。