银离子藻酸盐抗菌敷料治疗糖尿病足伤口的效果观察

许晨暄

糖尿病足为糖尿病的高发并发症,为周围血管异常疾病,临床主要表现为足部感染和足深部组织破坏。若病情得不到控制,发生全层皮肤损伤,会并发浓重和骨髓炎。足部感染会加重糖尿病病情,之后形成恶性循环,严重者会发生截肢,影响生命［1］。因此对糖尿病足控制血糖为治疗的基本,使用抗生素和对创面使用敷料是治疗的关键［2］。目前临床上治疗糖尿病足的敷料有很多种,包括传统的蜂蜜敷料和新型银敷料,效果均可观。研究显示,伤口主要为结缔组织的恢复过程,刺激上皮细胞再生。在实际操作过程中,伤口愈合受到多种因素的影响,如果伤口周围供血不足,或者血糖过高均会导致伤口感染加重,细菌繁殖茂盛,而发生伤口延迟愈合［3］。严重者会出现伤口渗出和张力增加,甚至导致代谢异常和败血症,加剧伤口愈合困难并危及患者生命。静脉滴注抗生素,伤口处的抗生素浓度并不高,但是增加了内源性感染的风险。因此局部给药意义重大,为糖尿病足患者选择合适的敷料,控制感染的同时,促进伤口的愈合,是伤口管理的热点。含银敷料作为公认的广谱抗菌敷料,已成功应用于各种创面的治疗,但银敷料对糖尿病足的治疗效果仍有待观察。银离子敷料因其抗感染效果、有效吸收创面渗出液凝胶、保证创面温湿度、不易粘连、减少新肉芽组织机械损伤和保护外露神经末梢等优点,在临床创面治疗中得到广泛应用［4］。为伤口提供良好的愈合环境,有效提高糖尿病足的治疗效果。作者采取银离子藻酸盐抗菌敷料治疗糖尿病足伤口,以验证银离子藻酸盐抗菌敷料疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月～2020 年6 月 在大连市友谊医院内分泌科室二病房收治的60 例糖尿病足患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄45.8～63.7 岁,平均年龄(55.4±3.3)岁。试验组男14 例,女16 例；年龄45.9～62.5 岁,平均年龄(54.6±3.9)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入符按Wagner 分级标准,Wagner分级标准：0 级：有溃疡危险因素,但无溃疡发生；Ⅰ级：浅表溃疡,无感染；Ⅱ级：深部溃疡、筋膜,但无脓肿、骨受累；Ⅲ级：深部溃疡伴脓肿形成,骨受累至骨髓炎；Ⅳ级：局限性坏疽；Ⅴ级为全足坏疽。所有患者均选为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级创面；糖化血红蛋白＜8.0%患者,血糖基本稳定；糖尿病的诊断依据世界卫生组织(WHO)在2005 年提出的诊断标准；患者为当地常住人口,自愿参与研究。

1.3 排除标准 合并重症心、脑、肝、肾等疾病患者,以及有精神障碍和生活不能自理患者,不愿参与患者。

1.4 治疗方法 入组患者控制血糖,控制基础疾病,纠正低蛋白血症,并根据药敏结果选择敏感抗生素控制感染。在局部焦痂脓肿和糖尿病足脓肿形成后,及时彻底地在脓肿的最低点和最高张力点切开引流。多足底分泌物培养24 h,按创面不同分组使用敷料。

试验组采用海藻酸银离子抗菌敷料治疗。第一次评价伤口,选择合适的海藻酸银离子抗菌敷料,进行治疗。具体措施如下：对伤口清创,浅平伤口直接使用敷料覆盖。当伤口较深,用填塞条切割,以适应伤口的大小、松脱和紧绷,使其平滑地填充在伤口内,避免在伤口边缘堆积,保持湿润。外敷料的大小要根据伤口而定,使用干纱布和绷带固定,注意绷带的松紧度,避免影响血液循环,导致引流不畅,以换药时间大于2/3 为标准。在操作过程中注意观察伤口的性能。在伤口渗出物增多的情况下,会有渗漏,要及时更换敷料,防止出现浸润性损伤；如果伤口出现水肿、苍白、肉芽高于伤口边缘的情况发生,要及时切除肉芽,之后采取按压法止血,发现银离子海藻酸钠敷料吸收渗出液后变得柔软脆弱,很容易残留在深部和小间隙伤口中。因此对于较深和潜在的伤口,尝试用一层无菌干纱布,将海藻酸银离子抗菌敷料,切包于伤口内,发现干纱布,不影响银离子海藻酸银抗菌敷料抗菌效果,脓腔内过多渗出物,是由纱布的物理作用引导的。大部分创面治疗4～6 周,炎症得到控制。因此当血糖控制正常,伤口渗出液减少,细菌培养阴性或伤口出现红色肉芽组织时,应停止使用海藻酸银离子抗菌敷料。

对照组用碘伏抗菌敷料治疗,首先对伤口进行清创,之后使用生理盐水冲洗,如感染严重可以使用过氧化氢冲洗,最后使用垫付填塞,控制感染。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗后临床伤口愈合评分、伤口面积减小率、伤口治疗时间、生存质量。疗效判定标准：愈合：全部伤口愈合；显效：伤口愈合＞30%,Wagner 分级下降等级＞3 级；有效：50%＜伤口愈合＜30%,Wagner 分级下降等级＞2 级；无效：伤口愈合＜50%,伤口感染未得到有效控制。总有效率=(愈合+显效+有效)/总例数×100%。伤口愈合评分采用创面愈合评分表,分别于创面处理后5、10、15 d 评价创面面积、渗出液量、组织类型。伤口面积缩小率采取治疗1、3 周后,伤口面积缩小率=(初始面积-当前面积)/初始面积×100%。操作标准以伤口进入红色期,肉芽组织增生旺盛,血液灌注良好,皮肤能力强。创面愈合评价标准：创面上皮完全覆盖,3%过氧化氢无局部氧化反应。采用糖尿病生活质量量表评价患者的生活质量,问卷的Cronbach’s α 系数为0.89,具有良好的信度和效度,量表包括4 个维度：治疗效果、社会关系、心理精神和生理功能,分数越高表明生活质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗后临床伤口愈合评分比较 试验组患者治疗后5、10、15 d 的临床伤口愈合评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床伤口愈合评分比较 (,分)

表2 两组患者治疗后临床伤口愈合评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗后伤口面积减小率、伤口治疗时间比较 试验组患者治疗后伤口面积减小率大于对照组,伤口治疗时间大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后伤口面积减小率、伤口治疗时间比较 ()

表3 两组患者治疗后伤口面积减小率、伤口治疗时间比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者生存质量评分比较 试验组患者治疗影响、社会关系、心理精神、生理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生存质量评分比较 (,分)

表4 两组患者生存质量评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

海藻酸银离子抗菌敷料为最近几年的新型敷料,吸水性高,为非织造敷料的一种［5］。海藻酸银离子抗菌敷料特点为抗菌性特别高,并且具有高吸收性。给伤口提供长期湿润的环境,可以广泛的应用于中重度渗出、感染创面,特别适用于有感染风险的创面或者全层创面伤口感染。对于中重度渗出的延迟愈合创面,比较海藻酸银敷料、纳米银敷料、碘仿敷料［6］。治疗原理为海藻酸银敷料中的海藻酸钙纤维,吸收锁水能力强,将渗出物和微生物吸收到敷料中来,另外海藻酸盐,在敷料中吸收和渗出,在伤口周围形成湿润的微酸环境,给伤口愈合提供环境［7］。同时海藻酸银敷料可以加速血管的增生,使肉芽组织生长较快,凝胶将活性物质,有利于伤口坏死组织的溶解和清除［8］。敷料中含有丰富的磷酸锆银络合物,可以持续的向伤口中释放银化合物,故能有效抵抗细菌和常见微生物在伤口中的定植特别是对有大量渗出物和异味的耐药菌感染伤口的治疗为伤口愈合提供一个湿润的环境加速伤口愈合［9,10］。

综上所述,糖尿病足伤口采取银离子藻酸盐抗菌敷料治疗效果显著,值得临床推广。