机械通气治疗ICU 严重多发伤患者的临床观察

张丛凤

多发伤即在相同致伤因素下机体以相继或同时出现的多处脏器、解剖部位组织严重受损伤,严重危及患者的生命安全［1］。当前,随着交通、建筑等各个行业的发展,意外事故所致的多发伤比例随之上升［2］。基于多发伤具有病情严重、发病急等特点,患者有明显的休克、感染等并发症,增加了治疗难度［3］。机械通气呼吸支持是救治呼吸功能不全患者的重要措施,考虑ICU 严重多发伤患者的疾病特点,提出早期机械通气治疗的可行性［4］。基于此,本文就本院80 例ICU严重多发伤患者为例,评价早期机械通气治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年8 月本院收治的80 例ICU 严重多发伤患者作为研究对象。纳入标准：①患者无瞳孔光反应消失、迟钝等情况；②患者无自身免疫疾病；③患者符合机械通气指征；④急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分为10～40 分。排除标准：①重要脏器严重衰竭患者；②凝血功能障碍患者。本研究获得伦理委员会批准。将患者随机分为对照组与观察组,各40 例。对照组中男25 例,女15 例；年龄20～55 岁,平均年龄(38.60±6.20) 岁；APACHEⅡ评 分10～40 分,平均APACHEⅡ评分(26.50±7.50)分；受伤原因：交通事故伤28 例,高处坠落伤10 例,挤压伤2 例。观察组中男27 例,女13 例；年 龄23～52 岁,平均年龄(39.50±7.20)岁；APACHEⅡ评分12～40 分,平均APACHEⅡ评分(27.60±6.80)分；受伤原因：交通事故伤27 例,高处坠落伤11 例,挤压伤2 例。两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、受伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗。ICU 严重多发伤患者就诊后及时对症处理,包括维持气道通畅、控制出血以及纠正电解质紊乱、抗休克、预防感染、营养支持、输血等。观察组患者采用早期机械通气治疗。血气胸者进行胸腔闭式引流,低氧血症者进行早期气管插管,经呼吸机实施机械通气治疗,设置潮气量6～8 ml/kg、通气频率10～8 次/min,而后安排原发伤对症手术治疗,术中根据患者实际情况应用抗菌药物。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况、血气指标水平。并发症包括脓毒症、器官衰竭、肺部感染、死亡。血气指标包括pH 值、血氧分压、血碳酸氢根、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的脓毒症、器官衰竭、肺部感染、死亡发生率分别为5.00%、5.00%、2.50%、2.50%,均明显低于对照组的25.00%、25.00%、20.00%、15.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者血气指标水平比较 观察组患者的pH值(7.38±0.06)、血氧分压(81.50±5.50)mm Hg、血碳酸氢根(23.90±1.50)mmol/L、血氧饱和度(94.50±5.50)%均明显高于对照组的(7.20±0.05)、(42.60±3.30)mm Hg、(21.05±1.30)mmol/L、(72.60±4.50)%,动脉血二氧化碳分压(36.60±2.05)mm Hg 明显低于对照组的(40.20±2.50)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血气指标水平比较()

表2 两组患者血气指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

严重多发伤患者的呼吸功能不全情况明显,从而影响患者救治预后情况［5］。临床治疗工作的积累发现,早期机械通气治疗可以有效改善患者的血气指标,机械通气是维持患者生命的重要措施［6］。严重多发伤患者血管外肺水指数、肺血管通透性指数升高,治疗时需保护肺、优化氧合目标,进而保障患者的预后［7］。另外,严重多发伤患者低氧血症后导致乳酸堆积、释放大量炎性介质、加重组织损伤［8］。早期机械通气可以纠正低氧血症,在维持呼吸道通畅的基础上保障机体正常供氧,减少了并发症、死亡风险［9］。考虑机械通气的肺损伤特点,需注意几个方面,例如控制好潮气量与压力、病症较轻者应用无创面罩机械通气、多数患者进行气管插管/切开、机械通气时采取小潮气量与控制压力［10］。罗俊科等［11］研究指出,机械通气治疗ICU 严重多发伤促进患者血气指标改善,机械通气可以缩短机械通气时间,助于患者恢复,提高了患者的生活、生存质量,具有推行价值。

本文结果与吴夏侯等［12］研究结果有一致性,采取早期机械通气治疗的观察组患者血氧分压、血碳酸氢根、血氧饱和度均明显高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,脓毒症、器官衰竭、肺部感染、死亡发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,早期机械通气治疗ICU 严重多发伤整体效果理想,助于改善患者血气指标,提高患者安全性,进而促进患者治疗预后。