一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效分析

王梅

牙体牙髓病是多种牙齿疾病的总称,包括龋齿、牙髓炎等病型,症状为牙周溃烂和牙齿出血等,甚至会导致断牙和牙洞等情况,严重影响牙齿美观度。临床多通过根管治疗方法清除病变组织,以MRCT 最为常用,但其治疗周期较长,不良反应较多［1］。为此,临床建议采取DRCT 疗法,其可降低治疗痛感,一次性完成填充和永久性封闭等操作,更利于咀嚼功能恢复。基于此,本研究选取103 例牙体牙髓病患者,分析不同根管治疗方法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2020 年10 月本院收治的103 例牙体牙髓病患者,根据随机法分为A组(52 例)和B组(51 例)。A组中男女比为31∶21；年龄22～59 岁,平均年龄(36.25±7.59)岁；疾病类型：急性牙髓炎16 例,龋齿22 例,慢性牙髓炎14 例。B组中男女比为32∶19；年龄23～58 岁,平均年龄(36.18±7.28)岁；疾病类型：急性牙髓炎17 例,龋齿23 例,慢性牙髓炎11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经影像学技术诊断为牙体牙髓病；符合根管治疗指征；年龄＞20 岁；对研究知情而且完全同意。排除标准：合并沟通和认知障碍；合并肝肾功能异常；曾接受牙科手术；合并病原菌感染；合并恶性肿瘤。

1.3 方法 两组均予以X 线检查,评估病变位置和范围,观察牙根管的粗细以及走向,并预备牙体,除髓以及反复冲洗牙根管。B组予以MRCT 治疗,根管锉的型号为10 号/15 号,定位根管后检测其长度,而后使棉料浸泡在甲醛甲酚溶液中,进行暂时性的封闭管口处理,每周复诊2 次。医生根据根管的具体填充条件决定根管填充治疗时机。A组予以DRCT 治疗,根管锉的型号同B组,定位根管后使用根管长度检测仪评价患牙根管的具体长度,而后干燥根管,经氧化锌丁香油碘仿糊等物质充填根管,并经测压法予以适度加固。术后拍X 线片,评价根管填充的完整度和充盈度,若不理想则再次手术进行修正。两组术后均接受阿莫西林治疗,以抗感染,若牙痛剧烈,则口服止痛片。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、咀嚼功能指标(咀嚼效率、咬合力、牙龈指数、出血指数)、不良反应发生情况。咀嚼功能评估：①咀嚼效率采取称质量法；②咬合力采取咬合力测定仪进行测试；③牙龈指数和出血指数使用相关检测仪和试剂盒,根据说明书执行检测操作。记录咬合不适、牙齿痛、面部肿胀、牙龈肿痛等不良反应。疗效判定标准：显著疗效：牙齿外形满意,咀嚼功能正常,经X 线检查可见牙周间隙轻微增厚或正常,根尖病变基本消失,根管填充物距离根尖0.5～2.0 mm；初见疗效：牙痛症状缓解,咀嚼功能较佳,偶尔有不适感,X 线检查可见病变范围缩小且根尖稀疏区面积缩小；未见疗效：咬合不适且有痛感,咀嚼功能一般或加重,需要口服药物,X 线检查可见稀疏区无改善或增大［2］。总有效率=显著疗效率+初见疗效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 A组的总有效率为96.15%,高于B组的82.35%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%),%］

2.2 两组患者咀嚼功能指标对比 A组的咀嚼效率(92.15±8.62)%、咬合力(138.59±16.77)Ibs 均 大于B组 的(78.59±8.43)%、(117.36±16.47)Ibs,牙 龈指数(0.35±0.06)、出血指数(0.42±0.06)均低于B组的(0.70±0.09)、(0.76±0.11),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者咀嚼功能指标对比()

表2 两组患者咀嚼功能指标对比()

注：与B组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 A组的不良反应发生率为5.77%,低于B组的19.61%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比［n(%),%］

3 讨论

牙体牙髓病主要为炎症性疾病,表现为黑牙、牙齿痛与牙洞等症状,且病程延长,患牙的咀嚼功能会部分或完全丧失,增加治疗难度。其传统治疗方法为填充牙洞或是拔牙,填充牙洞可能会使牙体封闭不严,降低咀嚼功能,而且复发率极高。拔牙会损伤周边组织,使牙齿出血,导致感染［3］,且会影响咀嚼功能和美观度,疗效不佳。因此,需要寻求新型治疗方法。现阶段,根管治疗是其首选疗法,其原理为：借助机械或化学法将患牙根管内部的感染物质清除,再填充根管,封闭牙冠,以治愈牙根尖病变。MRCT 的治疗周期长,不稳定因素多,可能会在治疗期间出现多种并发症,且多次治疗需要反复封药,可能会损伤牙根尖周,导致牙齿损伤,也会增加治疗痛苦度,整体疗效不佳。DRCT 能够彻底消毒根管,抽髓处理后可直接预备根管和填充根管,所有操作一次性完成,能够保证管口的有效封闭性,防止外界环境接触根管,所以无二次感染等并发症［4］。DRCT 的治疗优势：①手术过程可一次性完成,无需多次上药,对于根尖周组织的刺激性小；②可一次性清除根管内坏死组织,立即进行封管操作,防止感染源进入根管内,所以感染风险低；③无需反复评价根管走向和具体长度,可以连续性实施治疗方案。但需要注意如下事项：①预备根冠时需要同时去除侧支根管内部残留的牙髓组织,消毒和清洗操作要彻底［5］；②预备根管时尽量减少机械因素对根尖孔造成刺激,防止脓性或是细菌分泌物进入根尖孔,以保证根管填充效果；③根管填充需饱满,一次性填充到位,防止出现急性疼痛等症状,保证远期疗效［6］。

本文结果显示,A组的总有效率为96.15%,高于B组的82.35%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组的咀嚼效率(92.15±8.62)%、咬合力(138.59±16.77)Ibs均大于B组的(78.59±8.43)%、(117.36±16.47)Ibs,牙龈指数(0.35±0.06)、出血指数(0.42±0.06) 均低于B组的(0.70±0.09)、(0.76±0.11),差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组的不良反应发生率为5.77%,低于B组的19.61%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：DRCT 可严格控制根管长度,术中对于根尖周组织不产生明显刺激性,能够加快病情康复,缓解术后痛感。其通过测压法进行根管填充可以保证填充密度,恢复咀嚼功能,而且一次性操作可规避不良反应风险,保证安全性。

总之,DRCT 可以作为牙体牙髓病的首选治疗法,其有效率高,患者的耐受度和认可度更高,实用性极强。