组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折的效果

门常胜

西医和中医治疗三踝骨折具有不同优势,中医治疗的优势在于能够使患者的血运得到最大限度的保护,从而促进骨折的愈合,但是难以强化固定和解剖复位骨折端。西医中的切开复位内固定方法虽然能够有效复位和固定骨折端,但是手术过程中容易损伤软组织,术后往往会引发一系列并发症,从而对患者身体的康复产生不良影响。针对这种情况,近些年来临床上在治疗三踝骨折的过程中开始使用组合式踝关节三维骨科牵引固定架,这种治疗方法一方面能够对骨折端的血运进行有效的保护,另一方面还能够对骨折端进行复位和固定［1］。基于此,本文对三踝骨折治疗过程中应用组合式踝关节三维骨科牵引固定架的效果进行了研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年9 月～2019 年12 月收治的60 例三踝骨折患者为研究对象,采用掷骰子法随机分为研究组与对照组,每组30 例。研究组年龄26～67 岁,平均年龄(48.28±7.86)岁；17 例为旋后-外旋型Ⅳ度,13 例为旋前-外旋型Ⅳ度；19 例为新鲜骨折,11 例为陈旧骨折；男女比例为14∶16。对照组年龄25～69岁,平均年龄(49.36±8.12)岁；16例为旋后-外旋型Ⅳ度,14 例为旋前-外旋型Ⅳ度；20 例为新鲜骨折,10 例为陈旧骨折；男女比例为17∶13。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均与《骨与关节损伤》中规定的三踝骨折诊断标准相符合,且均经过数字X 线摄影术(DR)片及CT 检查后确诊。纳入标准：患者治疗前未使用其他方法进行治疗；患者年龄18～70 岁；患者知晓本次研究且签署知情同意书自愿参与。排除标准：身体多部位骨折患者；合并有心、肺、肾、肝等重要组织器官严重疾病者；妊娠期及哺乳期妇女；合并有精神类疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规手术切开复位内固定治疗。

1.2.2 研究组 使用组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗：首先对患者进行连续性硬膜外麻醉,之后患者取仰卧位,将患肢完全暴露出来。根据三踝骨折独立分型判定患者的骨折损伤机制,通过DR 片及CT 检查结果,对骨折部位进行徒手复位,具体过程如下：通过拔伸牵引对骨折端以及患者的踝关节进行旋转按压,在进行具体复位时医师要重视自身的手感体会,从而对骨折移位的方向和特点更好的进行判断。根据外踝、后踝和内踝的顺序进行复位,器械复位以及穿针固定是闭合复位的基础,医师一定要对关节的三维结构进行充分的把握,确保踝穴稳定,关节腔内不能出现任何游离骨块,避免对后期踝关节的活动度产生不良影响,甚至引发术后创伤性关节炎。在对骨折端进行外固定穿针的过程中,先固定骨干后固定移位骨块,先主针后辅针。首先,将3 枚克氏针分别打入跟骨结节、第一跖骨颈内侧以及距离内踝上方12～15 cm 胫骨内侧面后缘,保持踝关节背伸中立位,之后将这3 枚全针作为主轴进行组合式踝关节三维骨科牵引固定架［泰州市五研医疗科技有限公司,批号：苏泰食药监械(准)字2009 第1100026 号］的安装组合,并使用一根辅针穿入胫骨前内侧,并从胫骨后外侧穿出,避免固定架顺着3 根主针轴向发生旋转,从而使固定的稳定性得到进一步加强。如果有较大的局部移位骨块,则应以独立分型中各型的特点为依据,用半针穿透患者骨皮质,并在连接杆上固定针尾,从而使固定的可靠性进一步增强。术后使用骨愈灵胶囊(陕西天地人和药业有限公司,国药准字Z20025015)进行辅助治疗。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗后并发症发生率,包括针孔感染、关节僵硬、创伤性皮炎。②对比两组患者各项手术指标,主要包括手术时间、住院时间以及术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比 研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率对比［n(%)］

2.2 两组各项手术指标对比 研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组各项手术指标对比()

表2 两组各项手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗与传统常规手术切开复位内固定治疗相比,具有多个方面的优势,如操作简单方便,具有较强的可操作性,手术时间相对较短,治疗费用相对较少以及不会严重破坏骨膜血运以及软组织等,不仅能够有效治疗三踝骨折,同时对开放性骨折与粉碎性骨折也有良好的治疗效果。通过牵拉外固定架能够有效修复踝关节韧带,从而将其自我康复能力充分发挥出来,这与生物力学中踝关节的运动特征以及骨折发展的BO 原则相符合［2,3］。在使用组合式踝关节三维骨科牵引固定架牵引固定患者骨折端时,还可以通过辅针强化固定骨折端,同时在碳纤维连接杆上固定针尾,之后对于移位的骨块可以通过穿针深度以及克氏针的方向进行固定,从而能够更加灵活的固定骨折端。组合式踝关节三维骨科牵引固定架能够对三踝骨折患者进行骨折端复位与固定治疗,并且其使用形态还可以根据不同的骨折类型以及患者实际的畸形情况进行相应的调整,临床上对骨与关节畸形具有良好的矫治效果,能够将传统外固定器存在的不足有效解决［4］。

在治疗三踝骨折的过程中,如果医师未能充分把握治疗重点,可能会导致治疗失败,甚至使患者病情进一步恶化,因此医师以距骨移位规律进行分类的独立分型原则对三踝骨折患者进行临床治疗。根据独立分型原则可采取保守措施治疗无明显移位的稳定型患者,同时也可采取固定针对难以复位的局部骨块；对于以距骨脱位为主要特征的非稳定型Ⅰ型损伤,重点是解剖复位患者腓骨,使其长度与生理曲度尽快恢复,并固定患者外裸；对于以距骨外后脱位为主要特征的非稳定型Ⅱ型损伤,重点是进行骨折复位的过程中修复踝关节周围受到损伤的组织；对于以踝穴内外方向较为稳定,但前后失稳为主要特征的非稳定型Ⅲ型损伤,重点是对患者进行后踝复位,并进行强化固定。需要注意的是如果后踝复位效果不佳,会对踝关节的稳定性产生不良影响,因此在对后踝进行复位的过程中,医师一方面需要在牵引状态下背伸踝关节,另一方面还要对踝骨折块进行徒手复位,之后再复位固定内、外踝［5］。本文研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这与目前已有的研究结论相符合。

综上所述,治疗三踝骨折的过程中应用组合式踝关节三维骨科牵引固定架能够有效降低术后并发症发生率,缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,有利于促进患者术后身体的恢复,效果显著,值得在临床上推广应用。