腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果观察

汪苗

卵巢囊肿是女性生殖系统疾病,即卵巢实质遭遇囊肿破坏卵巢粘连生成瘢痕所致,属于良性肿瘤［1］。临床工作中发现,此类患者一般早期阶段无明显症状,病情发展期间患者有腰腹胀痛、月经紊乱等表现,增加了女性不孕风险［2］。针对卵巢囊肿＞5 cm 者多采取卵巢囊肿剥除术治疗,以保留育龄期患者生育功能、预防病情恶变［3］。结合手术治疗经验,经腹卵巢囊肿剥除术的手术切口大,延长了患者术后恢复时间。经临床证实,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可以在切除病灶的基础上减少卵巢功能损伤,有助于患者术后恢复［4］。基于此,本文以本院卵巢囊肿患者为例,评价不同术式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019～2020 年本院妇科收治的106 例卵巢囊肿患者作为研究对象,均经B 超等影像学检查确诊,本研究经伦理委员会批准,参与患者及家属均签署手术方案知情同意书,患者具有配合能力,排除了既往卵巢手术史、黄体破裂、异位妊娠、急性病症、心脑血管疾病等患者。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各53 例。对照组患者年龄25～53 岁,平均年龄(38.80±5.80)岁；囊肿直径5.0～10.5 cm,平均囊肿直径(7.80±2.30)cm；婚姻状况：已婚30 例,未婚23 例。观察组患者年龄27～51 岁,平均年龄(38.50±6.60)岁；囊肿直径5.2～10.3 cm,平均囊肿直径(7.60±2.60)cm；婚姻状况：已婚33 例,未婚20 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取开腹术式治疗：腰硬联合麻醉,辅助患者仰卧位开腹手术,根据囊肿位置、大小等情况确定手术切口、方向,剥离囊肿并分解粘连组织,术后做好缝合等常规操作。

1.2.2 观察组 采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗：于卵巢囊肿患者脐部下做切口(约1 cm),穿刺置入腹腔镜建立气腹［11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,麦氏点镜下无血管处置入穿刺套管(5 mm)、麦氏点上方置入穿刺套管(5 mm)、反麦氏点处置入穿刺套管(5 mm),粘连情况下先分解粘连组织。剪开卵巢皮质后采取钝、锐性分离方法剥离瘤体,尽可能保留卵巢正常组织,遇囊肿破裂情况下清洗囊液、取出囊肿、缝合止血。置入引流管、拔套管、退出腹腔镜,术后排空气腹、缝合切口。

1.3 观察指标及判定标准 统计比较两组手术情况、血清性激素(LH、E2、FSH)以及AMH 水平,使用DXI800型全自动化学发光免疫分析仪、680型酶标仪酶联免疫吸附试验法测定。手术情况包括手术时间、术后下床时间、排气时间、术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者的手术时间(39.50±5.50)min、术后下床时间(30.20±4.50)h、排气时间(17.20±1.50)h 均明显短于对照组的(67.20±6.60)min、(42.80±6.50)h、(21.10±2.30)h,术中出血量(46.50±5.50)ml 明显少于对照组的(84.20±6.50)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较()

表1 两组患者手术情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者血清性激素及AMH 水平比较 术前,两组患者的LH、E2、FSH、AMH 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月,两组患者的LH、FSH 均高于术前,E2水平均低于术前,且观察组的LH、FSH、AMH 水平均低于对照组,E2水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后3 个月AMH 水平低于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组术前及术后3 个月AMH 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者血清性激素及AMH 水平比较()

表2 两组患者血清性激素及AMH 水平比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后3 个月比较,bP＜0.05

3 讨论

卵巢囊肿是发生于女性孕龄阶段的良性肿瘤,发病率一直较高,患者病情加重期间有明显小腹疼痛、白带增多、月经紊乱表现,甚至不孕危害［5］。卵巢囊肿治疗分为保守治疗和手术治疗,囊肿直径＞5 cm 者以手术治疗为主,能够在剔除囊肿的基础上保留生育功能［6］。既往传统术式手术切口大,增加了卵巢、周围正常组织、卵巢储备功能损伤以及术后肠梗阻等并发症风险,进而延长患者术后恢复时间［7］。随着腹腔镜术式的临床普及,发现腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗可清晰显示微小血管,增加了手术操作的精准性［8］。另外,术中创建人工气腹,术野更清晰、宽阔,避免卵巢血运过多损伤,能够有效缩短患者手术时间、减少手术损伤,有助于患者术后恢复,且在改善患者卵巢储备功能方面效果显著。饶龙泉［9］研究指出,相较于传统开腹手术,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗可显著改善患者细胞因子水平、提高患者手术治疗安全性。

本文结果显示：观察组患者的手术时间(39.50±5.50)min、术后下床时间(30.20±4.50)h、排气时间(17.20±1.50)h 均明显短于对照组的(67.20±6.60)min、(42.80±6.50)h、(21.10±2.30)h,术中出血量(46.50±5.50)ml 明显少于对照组的(84.20±6.50)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后3 个月,两组患者的LH、FSH 均高于术前,E2水平均低于术前,且观察组的LH、FSH、AMH 水平均低于对照组,E2水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后3 个月AMH 水平低于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组术前及术后3 个月AMH 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本文结果与徐海燕等［10］研究结果有一致性,由此说明,卵巢囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗可以缩短手术时间,减少手术风险。

综上所述,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗具有手术损伤小、术后恢复快、改善卵巢储备功能、血清性激素水平影响小等优势,是卵巢囊肿患者的优选术式。