腹腔镜下Dixon 手术治疗直肠癌的效果评价

翟吉红

直肠癌是常见恶性肿瘤疾病,集中多发于＞40 岁的男性人群,发病率一直较高,仅次于胃癌、食管癌。直肠癌位置一般较低,通过纤维结肠镜、直肠指检进行诊断［1］。对于直肠癌患者优选手术治疗,结合手术治疗经验,传统术式虽然效果显著,但是患者损伤较大,延长了术后恢复时间,且增加了术后并发症的发生风险［2］。随着手术治疗经验的积累,腹腔镜下Dixon手术经脐周孔插入手术器械,对患者的机体损伤小,在彻底清除病灶的基础上提高了患者的安全性［3］。本文就本院2019 年10 月～2020 年8 月收治的80 例患者为研究对象,评价腹腔镜下Dixon 手术治疗直肠癌的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年10 月～2020 年8 月收治的80 例直肠癌患者作为研究对象,均经结直肠镜、直肠指检、病理组织学等检查确诊。研究对象均签署手术方案知情同意书,患者手术耐受、无盆腔侧壁淋巴结转移情况,排除精神、意识障碍、凝血功能障碍等情况患者。本研究获得伦理委员会批准。根据手术方案不同将患者分为对照组和观察组,每组40 例。对照组中,男27 例,女13 例；年龄37～72 岁,平均年龄(61.20±8.07)岁；病理分期：A 期患者10 例,B 期患者20 例,C 期患者10 例。观察组中,男28 例,女12 例；年龄38～72 岁,平均年龄(61.50±8.50)岁；病理分期：A 期患者12 例,B 期患者21 例,C 期患者7 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 对照组患者采取传统开腹手术治疗：予以患者全身麻醉(全麻),于腹部正中作手术切口切开患者的皮肤、皮下组织入腹,明确病变肠管后进行结扎处理,清除相应淋巴组织、切除肠管。于患者的腹部左下侧打孔置引流管,术后缝合切口,使用相关抗生素预防感染。

观察组患者采取Dixon 手术治疗：予以患者静脉复合麻醉,辅助头低脚高截石位,于患者脐部上方作1 cm观察孔,并置入腹腔镜,于患者的右侧平脐、下腹髂前上棘内作穿刺孔,并置入超声刀、腹腔镜,于患者的右下腹作主操作孔。探查后,以纱布结扎牵引乙状结肠,超声刀游离直肠系膜,结直肠内细小血管进行超声固化处理,而后以钛夹关闭,血管粗大组织以超声刀切断,直线切割直肠血管,游离直肠系膜,切除乙状结肠段,清扫淋巴组织向下游离直肠系膜,近端结肠离断应用吻合器头座,术后予以患者逐层缝合处理,进行抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床效果及并发症发生情况、手术相关指标。治疗效果判定标准：完全缓解：病灶全部消失,维持时间＞4 周；部分缓解：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少＞1/2,维持时间＞4 周；稳定：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少1/4～1/2,无新病灶出现,维持时间＞4 周；进展：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积增大＞1/4,或出现新病灶［4］。总有效率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%。并发症包括排尿困难、切口感染、吻合口出血、性功能障碍、腹腔内粘连性梗阻。手术相关指标包括术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果及并发症发生情况对比 观察组患者的总有效率为87.50%,与对照组的82.50%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。观察组患者的并发症发生率12.50%低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床效果对比［n,n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况对比 ［n,n(%)］

2.2 两组患者手术相关指标对比 观察组患者术中出血量(50.50±10.50)ml 少于对照组的(76.50±12.50)ml,肛门排气时间(54.50±8.50)h、下床活动时间(10.50±2.50)h、住院时间(10.50±2.50)d 均明显短于对照组的(72.50±10.50)h、(17.50±2.50)h、(15.50±2.50)d,差 异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术相关指标对比()

表3 两组患者手术相关指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

近年来,直肠癌发病率一直较高,手术是其主要治疗方法,通过手术治疗可以提高患者的生存质量、延长生命、尽量保留肛门［5］。分析既往传统术式,虽然患者手术成功率高,但是会给患者带来较大的创伤,且患者术后并发症的发生风险高［6］。腹腔镜下Dixon 手术不存在结直肠穿刺孔关闭、内脏穿孔漏等问题,减轻了患者的手术损伤,提高了患者的安全性。此术式作为微创手术方法,手术切口小、对肠道功能不良影响小、手术创伤少、对患者机体免疫力功能影响小［7］。术中能够深入探测患者的腹腔,手术视野清晰、宽阔,医生通过显示器屏幕信息判断患者的病情,以腹腔镜器械进行手术治疗,病灶清除率较高,手术后安全性高［8］。相关研究指出,腹腔镜下Dixon 手术治疗低位直肠癌总体效果显著,促进患者肛门功能改善,预后良好,患者手术安全性高［9,10］。

本文结果显示：观察组患者的总有效率为87.50%,与对照组的82.50%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的并发症发生率12.50%低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术中出血量(50.50±10.50)ml 少于对照组的(76.50±12.50)ml,肛门排气时间(54.50±8.50)h、下床活动时间(10.50±2.50)h、住院时间(10.50±2.50)d 均明显短于对照组的(72.50±10.50)h、(17.50±2.50)h、(15.50±2.50)d,差 异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜Dixon 手术治疗直肠癌在有效保护肛门括约肌的基础上减轻了患者的机体创伤,术后恢复快、手术效果显著、安全性高。