血清γ-谷氨酰转肽酶水平与2型糖尿病并发急性冠脉综合征的关系探讨

白执

2型糖尿病是临床常见的疾病,也是并发心血管疾病的危险因素之一,2型糖尿病患者发生冠心病的几率明显高于普通人群,而且预后比较差,对患者的生活质量乃至生命安全造成了严重的威胁［1,2］。GGT 是反映人体肝脏功能的重要指标,而血清GGT 的升高与多种促动脉硬化的因素有关,且GGT 的活性增加是冠心病患者诱发心肌梗死、心源性猝死、心房颤动、心力衰竭的独立危险因素［3-6］。本文通过观察健康志愿者与不同疾病患者体内的各项指标情况,分析血清GGT水平与2型糖尿病并发急性冠脉综合征的关系,现将研究的过程、结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期间在本院住院的患者150 例,按照疾病种类不同分为A组(2型糖尿病并发急性冠脉综合征)、B组(单纯2型糖尿病)、C组(单纯急性冠脉综合征),每组50 例；选取同期50 例于本院进行健康体检的志愿者作为D组。A组中男31 例、女19 例,平均年龄(64.7±5.4)岁；B组中男33 例、女17 例,平均年龄(64.6±5.3)岁；C组中男32 例、女18 例,平均年龄(64.8±5.5)岁；D组中男30 例、女20 例,平均年龄(64.7±5.3)岁。四组研究对象的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①2型糖尿病患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2017 版)》制定的诊断标准；②急性冠脉综合征患者包括不稳定型心绞痛、心肌梗死等,且经各项临床检查确诊；③经伦理委员会批准,患者和家属了解本次研究内容,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①消化系统疾病、肝功能异常、肺部疾病、恶性肿瘤；②酗酒史；③神志不清,无法配合研究；④研究前1 个月内发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、肌溶解、骨骼肌损伤等疾病。

1.3 方法 ①对四组研究对象的病历资料进行回顾性分析,根据患者的身高、体重计算其BMI,并对结果进行对比。②四组研究对象均于清晨空腹状态下抽取静脉血进行实验室检查,检验仪器为贝克曼AU5800 生化分析仪,检查项目为血清GGT、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C,并对结果进行对比、分析。③分析血清GGT 水平与2型糖尿病并发急性冠脉综合征的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson 相关分析；影响因素采用Logistic回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组研究对象的BMI 比较 A组BMI 为(28.25±2.73)kg/m2,B组BMI 为(26.59±2.44)kg/m2,C组BMI为(26.57±2.43)kg/m2,D组BMI 为(22.17±2.06)kg/m2。A组的BMI 高于B、C、D组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 四组研究对象的血清学指标比较 A组的血清GGT、HbA1c、TC、LDL-C 高于B、C、D组,HDL-C低于B、C、D组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。A组的TG 高于B、D组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 四组研究对象的血清学指标比较 ()

表1 四组研究对象的血清学指标比较 ()

注：与A组比较,aP＜0.05

2.3 血清GGT 水平与2型糖尿病并发急性冠脉综合征的关系分析 Pearson 相关分析显示,血清GGT 与TG、LDL-C 呈正相关(P＜0.05),与BMI、HbA1c、TC、HDL-C 无相关性(P＞0.05)。见表2。Logistic 回归分析显示,血清GGT、TG 为2型糖尿病并发急性冠脉综合征的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

表2 血清GGT 水平与各指标的相关性分析

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

GGT 在人体中的分布比较广泛,以往临床常用于检测肝脏疾病,随着医疗检验技术的不断发展,临床还发现血清GGT 水平的升高与糖尿病、心血管疾病有关［7-10］。动脉硬化斑块患者体内的血清GGT 水平升高,还参与体内氧化应激反应,而GGT 活性的增加则是心肌梗死、脑卒中的危险因素［11-14］。2型糖尿病患者在血糖异常的同时常合并有血脂异常,在两者的共同作用下能促进动脉硬化斑块的形成。血清 GGT 水平可以反映动脉粥样硬化的发生、发展,主要原因是冠脉粥样硬化与低密度脂蛋白(LDL)的氧化有关,GGT可通过谷胱甘肽的代谢产物半胱氨酸-甘氨酸二肽在细胞外介导Fe3+转化为2 价,并释放硫自由基,对LDL产生氧化作用,而氧化的LDL 又可增加斑块的粥瘤脂质含量、易损性［3］,从而影响斑块的稳定性,进而诱发急性冠脉综合征［15-20］。

本研究结果显示,A组的血清GGT、HbA1c、TC、LDL-C 高于B、C、D组,HDL-C 低于B、C、D组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。A组的TG 高于B、D组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。2型糖尿病患者、急性冠脉综合征患者及2型糖尿病并发急性冠脉综合征患者的血清GGT 水平均升高。本研究中血清GGT 与其他各指标的相关性分析可发现,血清GGT与TG、LDL-C呈正相关(r=0.674、0.738,P＜0.05)。提示血清GGT的升高可增加2型糖尿病患者发生急性冠脉综合征的风险,进而导致脂代谢出现异常。在最后的回归性分析中,血清GGT［OR=0.035,95%CI=(0.007,0.163)］、TG［OR=10.958,95%CI=(4.191,23.682)］为2型糖尿病并发急性冠脉综合征的独立危险因素(P＜0.05)。提示血清GGT 为2型糖尿病并发急性冠脉综合征的独立危险因素。

综上所述,血清GGT 水平升高是2型糖尿病并发急性冠脉综合征的独立危险因素,对该指标进行监测可预防2型糖尿病患者发生急性冠脉综合征,临床应予以重视。