PICC 和SVP 应用于慢性心力衰竭患者中的临床效果分析

衣永生

心力衰竭疾病是一种临床上常见的急症,患者一般都会出现发病相对缓慢且其病情又会进展较快,需要及时有效的药物治疗和进行抢救［1,2］。重度慢性心力衰竭患者需要长期卧床静养,长期静脉输液又会加重各种病变的风险,造成给药困难。目前我国临床上主要通过SVP 和 PICC 两种处理方法来对慢性心力衰竭患者进行长期静脉输液。本研究通过对比置管时间、一次置管成功率及不良事件发生情况,分析PICC 和SVP 两种置管方式的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月～2021 年1 月本科室97 例慢性心力衰竭患者的临床资料。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的心力衰竭诊断标准［1］；②中重度心力衰竭,心功能Ⅲ级以上；③需要长期静脉输液。排除标准：①穿刺点皮肤破损,感染者；②患有精神疾病者。将患者根据静脉置管方式的不同分为对照组(41 例)及研究组(56 例)。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 研究组 选用PICC 治疗。医务人员使用一次性PICC 穿刺管进行穿刺操作。穿刺前先测量所需要植入的导管长度,常规消毒,穿刺时首选右臂手肘部位,铺好无菌洞巾后进行穿刺,严格遵守超声指引,将正中静脉作为穿刺点,进行常规的超声引导下穿刺。穿刺成功后固定导管,患者皮肤再次局部消毒。应用静脉贴粘贴,注意进行操作的无菌环境以及无菌操作规范。

1.2.2 对照组 选用SVP 治疗。对左侧颈内静脉进行穿刺置管,患者摆好有利于穿刺的体位后,取右锁骨下中外1/3 处作为常规穿刺点,消毒并且局部浸润麻醉后进行锁骨下静脉置管穿刺。

1.3 观察指标 比较两组患者的置管时间、一次置管成功率及不良事件发生情况。不良事件主要包括血栓性静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱出、血气胸。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管时间比较 研究组置管时间、平均置管时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组置管时间比较(n,)

表2 两组置管时间比较(n,)

注：两组比较,P＜0.05

2.2 两组置管成功率比较 两组置管全部通过。研究组一次置管成功率94.6%明显高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组置管成功率比较(n,%)

2.3 两组不良事件发生情况比较 研究组不良事件发生率14.3%明显低于对照组的31.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较(n,%)

3 讨论

SVP 主要适用于外周的局部表浅静脉,如贵要静脉、肘正中内侧静脉等,一般可供选择的血管很多,可选择范围广。PICC 导管柔软有弹性,在体内滞留时间增加,置管后患者身心和日常的活动不会受到影响。本院的医护人员均在超声辅助下引导PICC 进行穿刺。经超声引导的穿刺简单、清晰,所以一次置管成功率比较高。而位于锁骨下方的静脉则穿刺位置较深,周围静脉分布着重要的血管、神经以及心和肺尖端等重要部位,解剖结构复杂,盲法进行穿刺困难,操作时间长,可能会严重损伤患者临近重要的脏器。操作不当容易直接导致患者锁骨下方的血管受伤,严重者甚至可能会直接造成血栓或者血气胸。操作困难,故对于医护人员的专业经验水平要求极高［3］。

PICC 穿刺部位为外周表浅静脉处,穿刺操作简单,可以大大降低失败风险,保证一次置管成功。而SVP进入身体内部较深,离重要脏器近,解剖结构复杂。且在没有超声引导辅助的情况下,操作风险大,容易升高动静脉血管损伤的风险。而且患者大多数长期卧床,为了安全起见,一般医护人员大多会选择比较便捷的置管方式来操作。无论选择哪种置管方式,对于慢性重症心力衰竭患者,都不可避免的会出现一些相关的严重临床不良事件。细菌急性感染和血气胸在这两种置管方式中的发生率大体一致,没有大差异。这是因为,通常患者所用的PICC 导管细长,运行中易伤到患者的静脉内壁,导致不可避免的严重不良事件。如果不慎出现血栓性静脉炎,建议立即停用PICC 置管输液治疗,减轻对静脉管腔的持续刺激,但是一般静脉管腔粗大,血流速度快,出现静脉炎的几率也会下降。临床发现,患者长期卧床不便,还可能出现PICC 导管感染和导管堵塞,这是因为一些医疗条件差,不注重无菌,导致细菌滋生。这对于长期卧床的心力衰竭患者来说,非常不利于身体健康的恢复。但PICC 具有操作简单、安全可靠等优点,只要医护人员注意操作规范及卫生条件,是可以避免的,所以目前已被临床广泛应用。SVP中导管相关性感染的原因可能是头颈部发炎或出汗次数比较多,不易被护理,导致了不明原因的高热和细菌感染［4,5］。由于锁骨下静脉穿刺操作复杂,离重要脏器很近,很容易使导丝误入颈内静脉,此时患者往往会表述脖子疼痛、耳朵痛。且可能会误穿锁骨下动脉,这是最常见的不良事件,误穿锁骨下动脉严重的可以导致大量出血。由于操作复杂,穿刺回抽气体时发生气胸的可能性很大,因此一旦发生,要给予常规的透视,以及时发现气胸并给予对症处理,所以操作中一定要慎重。

本次研究中,充分的总结和比较了PICC 和SVP置管的优缺点,PICC 置管的操作相对简单,清晰明了,静脉位置浅,保证了安全性,一次置管成功率高,适宜广泛的应用于长期卧床患者的静脉护理,但容易患静脉炎以及导管堵塞,但PICC 置管价格昂贵。SVP 的实际操作比较复杂,很容易损坏,软管容易脱落,但是其价格相对便宜。

综上所述,使用PICC 置管进行输液治疗慢性心力衰竭患者,可以确保临床护理效果,降低了不良事件发生率,并且PICC 置管实际操作简单,具有很高的科研和临床医学应用价值。