腰大池置管连续给药在结核性脑膜炎患者中的实施意义

安亮

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)简称结脑,在临床属于常见的神经系统结核病,发病机制是因结核分枝杆菌感染从而导致脑膜、脊髓膜发生非化脓性炎症,在结核病中属于较为严重的肺外结核病型。临床治疗多以多种药物联合方式,即利福平、链霉素、吡嗪酰胺等,此类药物属于激素类型,有免疫抑制、抗病毒、抗炎等作用,其功效可令中毒、脑膜刺激症状改善或消失,降低脑积水、颅内压等状况,因此联合用药常作为临床治疗结核性脑膜炎的辅助方式［1,2］。临床的常用治疗方式虽有一定疗效,但不良反应较多,安全性较低,因此需选取一种疗效好、安全性高的治疗方式,基于此,本院引入腰大池置管连续给药方式,临床治疗效果显著,为彰显其实用性与有效性,展开以下分析与讨论,现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2019 年3 月收治的68 例结核性脑膜炎患者,按照住院号的单双数分为对照组(单数住院号)及试验组(双数住院号),每组34 例。对照组,男女比例为19∶15；年龄35～68 岁,平均年龄(51.5±7.5)岁；病程4～9 个月,平均病程(6.5±0.9)个月；教育程度：本科及以上10 例、大专7 例、高中11 例、初中6 例。试验组,男女比例为20∶14；年龄36～69 岁,平均年龄(52.5±8.0)岁；病程5～10 个月,平均病程(7.5±1.0)个月；教育程度：本科及以上9 例、大专10 例、高中8 例、初中7 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①可独立思考,沟通顺畅者；②本院接受相关诊断、检查和治疗均符合结核性脑膜炎诊断标准［3］；③患者(家属)知晓研究内容且签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①临床资料缺失者；②依从性较差者；③精神意识和认知方面存在障碍者；④严重肝肾功能障碍、血液系统以及免疫系统疾病者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规治疗,即异烟肼注射液(长春大政药业科技有限公司,国药准字H22022402)600～900 mg/d；吡嗪酰胺片(成都锦华药业有限责任公司,国药准字H51020876)1.5 g/d；利福平片(长春新安药业有限公司,国药准字H22023600)750～1000 mg/d；乙胺丁醇片(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021602)750～1000 mg/d,除此外,加强患者营养支持、降低颅内压、纠正电解质失衡等治疗方式。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上进行腰大池置管连续给药,患者进行局部麻醉后,应用18 号穿刺针,穿刺点选在脊椎L4～5中央处,之后行刺入,待出现突破感后将针芯退出,待看到脑脊液流出后置入硬膜下导管,经导管注入地塞米松注射液5 mg,同时注入异烟肼注射液50 mg,前2 周每周注射3 次,后2 周每周注射2 次,30 d 为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果及死亡率,疗效判定标准：治愈：临床症状、表现消失,无并发症出现,脑脊液检查相关指标正常；好转：临床症状、表现有所减轻,脑脊液检查相关指标改善；无效：以上症状无改善,且对比治疗前加重。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的脑脊液指标,包括压力、白细胞计数、糖、氯化物、腺苷脱氨酶。③比较两组患者的症状改善时间,包括发热、癫痫发作、头痛、意识障碍、呕吐。④比较两组患者的住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果及死亡率比较 试验组患者的治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果及死亡率比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的脑脊液指标比较 治疗前,两组患者脑脊液的压力、白细胞计数、糖、氯化物、腺苷脱氨酶水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组患者脑脊液的压力、白细胞计数、腺苷脱氨酶水平均低于对照组,糖、氯化物水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的脑脊液指标比较()

表2 两组患者治疗前后的脑脊液指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05 ；1 mm H2O=0.0098 kPa

2.3 两组患者的症状改善时间比较 试验组患者的发热、癫痫发作、头痛、意识障碍、呕吐改善时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的症状改善时间比较(,d)

表3 两组患者的症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者的住院时间比较 试验组患者的住院时间(17.59±2.17)d 短于对照组的(25.12±3.58)d,差异具有统计学意义(t=10.488,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

临床中结核性脑膜炎具有较高的致残率、致死率以及复发率,疾病形成多数是因脑脊液中蛋白含量长时间处于升高状态,令蛛网膜发生粘连或阻塞脑脊液循环通路,最终导致颅内压升高、脑积水等,严重时还会造成神经功能的损害［4-6］。截止目前,临床中尚未有统一治疗方式,但抗结核治疗属于治疗此疾病的根本,短期常规治疗虽有一定疗效,但预后效果不理想,会增加较高的复发率以及神经系统后遗症发生率［7,8］。经过临床学者的研究发现,激素类药物治疗结核性脑膜炎可作为整体治疗中的辅助,一定程度上将疾病病死率、神经系统后遗症发生率降低。

介于中枢神经系统解剖结构的特点,血脑屏障的存在以及药物本身特点会令抗结核药物在脑脊液中的含量较低,甚至含量会低于治疗时的有效浓度,从而降低了抗结核的抵抗作用。而应用腰大池置管连续给药方式弥补了这一劣势,应用过程中可令药物不需通过血脑屏障,采取直接方式进入患者脑脊液中,有效提高脑脊液局部浓度,从而提高抗结核作用［9］。除此之外,腰大池置管连续给药还可直接将药物作用于室内膜及软脑膜中,用来提升脑池、蛛网膜下腔走行的颅内神经、血管局部药物浓度［10］。多数情况下,药物选择会选用地塞米松,此药物优势可改善水肿症状,降低毛细血管的通透性,同时控制纤维蛋白的梗阻,避免或降低蛛网膜粘连以及脑积水的发生。同时应用异烟肼,异烟肼的药物优势在于可对结核杆菌形成抑制作用,同时自身带有较强杀灭作用,在临床中被公认为治疗结核疾病的首选药物［11］。

结合本次研究数据,给予腰大池置管连续给药方式的试验组,其治疗有效率94.12%高于对照组的73.53%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,试验组患者脑脊液的压力、白细胞计数、腺苷脱氨酶水平均低于对照组,糖、氯化物水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组患者的发热、癫痫发作、头痛、意识障碍、呕吐改善时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组患者的住院时间(17.59±2.17)d 短于对照组的(25.12±3.58)d,差异具有统计学意义(t=10.488,P=0.000＜0.05)。但试验组死亡发生率为0,而对照组死亡2 例,分析其原因,此方式可加快清除炎性渗出物速度,同时减轻患者痛苦,此外,通过置管引流方式可有效防止发生感染,提高安全性。说明治疗结核性脑膜炎腰大池置管连续给药方式疗效显著。

综上所述,在结核性脑膜炎治疗中应用腰大池置管连续给药方式临床效果显著,可提高治疗效果,降低死亡率,缩短住院时间,加快患者康复,值得临床应用推广。