腔内激光联合手术与传统手术治疗大隐静脉曲张的疗效对比

文/傅学良，郝磊

大隐静脉曲张是下肢血管病变疾病类型之一，是指由于下肢静脉瓣膜结构发育异常，深静脉瓣膜不能正常紧密闭合，引起下肢静脉血液发生倒流而引发病变[1-2]，常伴随浅静脉曲张、下肢剧烈疼痛、肿胀、溃疡创面等，严重影响患者正常生活与工作[3]。该疾病常采用传统手术治疗，但术后创伤较大，恢复时间长，且术后瘢痕加重其身心负担，不利于预后恢复[4]。随着医疗领域不断发展，临床上不断研讨一种创伤性小，且术后疗效较佳的治疗方法[5]。本文对比、探讨大隐静脉曲张患者治疗中，采取腔内激光联合手术与传统手术治疗疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在2019 年9 月-2020 年10 月西藏那曲中科医院收治的60例隐静脉曲张患者，采用随机法分组，将其分为观察组30 例，男15 例，女15 例，年龄36~77 岁，平均（56.5±3.3）岁；对照组30 例，男20 例，女10 例，年龄36~76 岁，平均（56.0±3.1）岁。两组患者在手术进行前，均通过彩色多普勒超声检查静脉曲张，且深静脉血流通畅，无血栓形成；两组患者一般资料相比差异不显著（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组给予传统手术治疗，具体内容：患者采取仰卧位，将消毒巾平铺，给予患者连续硬膜外麻醉注射，在卵圆窝位置做一个5cm 长切口，将大隐静脉暴露，将其根部5 个属支分别结扎，将大隐静脉近端实行高位结扎，将远端大隐静脉主干进行剥脱操作，然后将局部曲张静脉，按照术前做好标记，进行分段剥脱结扎处理，将切口缝合。

观察组采取腔内激光联合手术治疗，具体内容包括给予患者连续硬膜外麻醉注射，在其卵圆窝处行一个长度为2cm 的切口，将大隐静脉进行游离操作，对大隐静脉主干及5 个分支高位结扎，在其内踝上方位置穿刺，或者将大隐静脉主干末端切开。取留置针进行穿刺操作，然后将导线置入，将5F 导管顺行插入至腹股沟下侧，将导丝退出，通过导管将激光光纤置入。将激光治疗仪连接后，透过皮肤，观察光纤顶端红外线光标闪烁情况，沿导管将光标推送至腹股沟下方2.3cm 处。将激光参数设定为15 次单脉冲/s，10~14W。激发激光，在一个脉冲后，将导管与激光光纤同时回撤0.5~1.0cm。最后采用湿纱布顺着大隐静脉加压，促使静脉壁收缩与闭合。采用多次局部穿刺，对静脉分支进行激光闭合。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院天数等。

观察并对比两组患者疾病复发情况，例数越少，表示复发率越低。

根据视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者疼痛情况：疼痛评分分值1~4分为轻度疼痛，5~7分为中度疼痛，＞8分为重度疼痛。

对比两组患者并发症发生情况，如深静脉血栓、皮下水肿、积液、皮肤麻木等，例数越少，表示并发症发生率越低。

1.4 统计学分析

研究应用SPSS20.0 统计学软件记录患者相关数据，术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院天数属于计量资料，以（x

±s）表示，以t 检验，复发率、疼痛率、并发症发生率以%表述计数资料，以x2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后观察指标、复发情况对比

观察组患者术中出血量少于对照组（P ＜0.05），观察组手术时间、术后下床活动时间、住院天数均优于对照组（P ＜0.05），观察组患者复发率占比低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

±s）/n（%）]组别 例数 术中出血量

（mL）手术时间（min）

术后下床活

动时间（h）复发率[n（%）]住院天数（d）

观察组 30 15.21±3.88 0.58±0.33 5.99±0.32 1(3.33) 6.06±1.35对照组 30 62.3±4.55 2.15±0.55 56.23±6.13 6(20.00) 12.55±1.65 t 值 43.1330 13.4069 44.8290 4.0431 16.6739

P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0444 0.0000

2.2 两组患者临床并发症发生情况对比

观察组患者深静脉血栓、皮下水肿、积液、皮肤麻木等并发症发生率占比均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。组别 例数 深静脉血栓 皮下水肿 积液 皮肤麻木 总发生率观察组 30 1（3.33） 1（3.33） 0（0.00） 0（0.00） 2（6.67）对照组 30 2（6.67） 4（13.33） 1（3.33） 1（3.33） 8（26.67）x2值 4.3200 P 值 0.0377

2.3 两组患者疼痛情况对比

观察组患者总疼痛率占比低于对照组（P ＜0.05）。见表3。组别 例数 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 总疼痛率对照组 30 21（70.00） 2（6.67） 3（10.00）4（13.33）9（30.00）观察组 30 28（93.33） 1（3.33） 0（0.00） 1（3.33） 2（6.67）x2值 5.4545 P 值 0.0195

3 讨论

长期站立、超负荷劳动、久坐不运动等都是极易引发大隐静脉曲张的危险因素，大隐静脉曲张患者常表现为血液循环障碍，血管不断扩张、肿胀，导致其生活质量严重下降[6]。大隐静脉曲张属于一种慢性血管性疾病，早期患者常感到四肢乏力、下肢肿胀，随着病程延长，患者踝关节周围及小腿部皮肤瘙痒难耐、溃疡，严重会导致曲张静脉破裂，危及其生命安全[7]。传统手术治疗方法以大隐静脉高位结扎及剥落术为主，可以将血液倒流途径切断，取得一定临床效果，但术后对其身体创伤较大，术后出血量大，术后疼痛感较高，不利于术后预后恢复，恢复过程长，极易引起并发症发生风险[8]。

腔内激光联合手术治疗在医疗行业广泛应用，该方法通过内踝穿刺，进行激光导线置入血管腔，启动激光刺激，激光束通过导管进入管腔血液后，将破坏曲张血管内膜，在激光顶部形成蒸汽泡，对静脉管壁产生热损伤，促进管壁愈合，取得显著效果[9]。本文研究结果显示：观察组患者术中出血量少于对照组，观察组手术时间、术后下床活动时间、住院天数均优于对照组，原因在于，腔内激光联合手术采用局部小切口，手术操作方法简单，容易被操作，手术过程中创伤性较小，术中出血量较少，疼痛缓解较快，疼痛耐受度易于被患者接受，伤口愈合较快，且不会影响美观，更有利于术后恢复，缩短住院时间[10]。研究发现，观察组患者复发率占比低于对照组；观察组患者深静脉血栓、皮下水肿、积液、皮肤麻木等并发症发生率占比均低于对照组；观察组患者总疼痛率占比低于对照组。原因在于，腔内激光联合手术采取主干高位结扎，采用湿纱布对其加压，有效促使静脉壁收缩与闭合，能够防止深静脉血栓发生；将隐股静脉血液倒流切断，有效降低疾病复发率[11]。

综上所述，与传统手术治疗比较而言，腔内激光联合手术治疗大隐静脉曲张效果确切，值得推广。