儿童肾结石治疗方法的选择

文 李志春 （四川省泸州市泸县第二人民医院）

近几年，临床中儿童肾结石发病率呈现逐年上升趋势，其治疗属于泌尿外科重点关注热点，如果患有肾结石，通常伴有代谢异常与结石复发等症状，治疗原则和成人存在较大差别。因此，正确掌握儿童肾结石临床特点，科学选择治疗方法，严格按照其原则进行控制，可以提升患儿治疗效果。

儿童肾结石的分析

结石形成原因。正常尿液包含许多有机与无机物质，具有抑制结石作用，例如：尿黏蛋白内硫氢基类会减少草酸钙沉着，尿素具有促进尿酸溶解功效，而无机物质可以抑制草酸钙与碳酸钙沉着，枸橼酸和钙结合可以防止钙盐沉着。对于肾结石的形成和尿酸、胆固醇等相关，由于钙吸收增多与维生素D的中毒等原因致使高尿钙发生，同时会形成肾结石。如果家族内有泌尿系结石史，儿童肾结石发病率会明显增高。

临床表现。一般情况儿童肾结石没有明显临床症状，可以表现镜下血尿，也可能肉眼见血尿，如果结石造成肾盂与输尿管阻塞，会发生明显临床表现。在大龄患儿中，会发生剧烈腰部、腹部绞痛，而婴幼儿会伴有阵发哭吵与呕吐等，极易误诊成阑尾炎，会患有尿路感染与肾积水等，病情严重会发展为肾功能不全。结合临床研究发现，结石性质主要表现多发性结石与结晶，会累及于泌尿系统多部位，例如：输尿管与膀胱等。

血尿属于儿童肾结石常见症状，可以自行消失，呈反复特点。近几年，儿童肾结石共同临床特点为：高钙尿与氨基酸尿等，部分病症会发展为肾功能衰竭。总结得出儿童肾结石常见临床症状：（1）血尿，此种症状通常发生在剧烈活动下，血尿属于患儿主要症状，往往会肉眼可见，如果血尿轻需要通过显微镜观察红细胞，即血尿。（2）疼痛，对于儿童肾结石疼痛患者来讲，疼痛部位主要发生在患儿腰部与腹股沟处，如果患儿年龄小，无法表述自身疼痛，会表现于剧烈哭闹与呕吐等，经化验发现尿中白细胞，呈尿路感染临床症状。（3）全身症状，部分患儿会出现发热症状，体温通常低于38.0℃，且食欲差体重消瘦，部分患儿尿的次数增多，发生排尿哭闹情况。（4）无尿，有些患儿会突然无尿，此种情况发生率偏低，主要是因为肾-肾反射造成无尿。对此，患儿出现以上症状应该由儿科医生诊断，利用彩超与X线、CT等检查方式评估是否为肾结石。

儿童肾结石治疗方法选择和注意事项

非手术治疗。和成人比较发现，儿童输尿管更具弹性，具有较高排石成功率，是儿童肾结石有效治疗手段。选择非手术治疗时，主要表现为以下几点：（1）药物排石，仅能进行输尿管结石治疗，常见药物为多沙唑嗪与硝苯地平等，结合治疗研究发现，坦索罗辛等治疗效果显著，可以降低不良反应，主要常见临床表现为困倦与嗜睡等。（2）调整代谢药物，枸橼酸钾，约60%患儿会伴有低枸橼酸尿症，选择枸橼酸钾治疗可以和钙结合，降低尿钙过度饱和，具有抑制晶体聚集、增大作用，推荐每日选择23-46mg/kg标准服用，以每日两次服用，根据尿液pH值检测指标予以调整。（3）饮食调整，对于结石形成饮食属于主要因素，维持正常低盐与低蛋白饮食可以减少尿草酸浓度，降低结石复发，具体包括：①多饮水，同时控制糖类摄入量，如果尿量少代表尿酸过饱和。除此之外，摄入含果糖类饮料会促进尿液中钙与草酸排泄，极易面临结石形成风险，需要加强日常控制。②低钙饮食极易发生结石，即低钙饮食会造成肠道和草酸结合钙降低，易促进结石形成。与此同时，低钙饮食会直接影响儿童成长发育。

手术治疗。在儿童肾结石患儿治疗时，手术治疗效果理想，除了需要选择传统开腹手术与ESWL（体外冲击波碎石术）、PCNL（经皮肾镜取石术）治疗之外，还有RIRS（软性输尿管镜碎石术）等相关研究内容，在患儿手术治疗时特殊原则：尽可能降低治疗对于患儿造成的不利损害；由于儿童肾结石具有较高复发率，通常需要选择多次治疗，推荐选择微创与不开腹治疗方法极其重要；优先选择可以单次解决治疗方法，保证患儿得到有效治疗。

ESWL操作标准：麻醉，低于10岁患儿选择全麻，超过10岁患儿需要配合操作人员选择静脉内镇静等；次数，推荐选择2000次治疗，特殊情况选择4000次以上；关于频率存在较大争议，推荐低于2厘米结石选择低频，每分钟80次；如果相同位置结石进行3次治疗后仍然未粉碎，则需要选择其他治疗方法，两次治疗间隔时间超过2周，严格控制影响治疗效果的因素。

伴随输尿管软镜设备更新，临床操作经验随之不断丰富，在儿童治疗中RIRS逐渐被广泛应用，但需要特别注意：RIRS是ESWL辅助补充方法，并非儿童肾结石患儿治疗首选方法，如果结石低于20mm会影响ESWL治疗效果，选取RIRS治疗可以提升治疗效果，降低麻醉次数与辐射暴露，其优势为降低创伤与避免出血风险。

综上所述，儿童肾结石患病率较高，在手术技术持续发展下，考虑患儿生理解剖与代谢等特征完善治疗方案，可以提升儿童肾结石患者治疗效果。