2型糖尿病的护理干预进展

文/林芝霞

2型糖尿病是以高血糖为主要症状的非传染性慢性疾病。现代生活节奏及方式的改变导致2型糖尿病的发病率呈现年轻化，升高的趋势。据国际糖尿病联盟最新数据统计，2014年全球糖尿病患者人数已达到9630万，居全球首位，预计到2035年，中国糖尿病患者将达到1.43亿[1]。

2型糖尿病的主要危害是引起微血管和大血管病变导致的一系列如脑卒中、心肌梗塞、糖尿病终末肾病、糖尿病足、糖尿病致盲等致残、致死率高的并发症。为提高2型糖尿病的疾病管理水平，护理干预已成为2型糖尿病控制的主要措施，现将2型糖尿病的护理干预进展综述如下。

1 2型糖尿病的饮食指导

2型糖尿病饮食倡导以低盐、低脂肪、低热量、高纤维膳食。多食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷类杂粮，含糖成分低的水果等。主食类尽量小于100g/餐，3-4餐/天，主食按三餐1/5,2/5,2/5分配。膳食中按三大营养素所占比例碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪小于30%，计算成碳水化合物、蛋白质、脂肪的克数。有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8g。从肾小球滤过率（GFR）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质人摄入量每日每千克体重 0.6g，防止发生蛋白质营养不良[2-3]。

2 运动指导

2.1 运动时间、频率的选择

一般建议无严重并发症的2型糖尿病患者，在餐后1-2小时内进行运动，避免空腹进行体育锻炼，以防发生低血糖不良反应[4]。国内有研究报道在进食90分钟后，进行体育锻炼血糖的控制效果较好[5]。

2.2 运动项目的选择最好选择简单、方便、易于长期坚持的运动项目

运动方式如∶户外快步走、跳舞、打太极拳、做体操，平底自行车等。

2.3 个体化运动处方

制定个体化的运动处方更适宜患者坚持进行有效、安全的运动，达到控制2型糖尿病的目的。运动处方最初是由美国生理学家维特在20世纪50年代提出，定义为“符合个人状况所制定的运动方案”[6]。卧床及下肢行动不便的居家运动处方，以功能康复锻炼和大肌肉群运动为主。

2.4 运动前、后的注意事项指导

（1）运动前的注意事项。运动前做好安全评估，身体状况是否良好，自我感觉无不良反应。避免空腹运动，有条件的监测血糖，血糖结果最好在5.5mmol/l以上，上限值低于16.5mmol/l；早上雾大、寒冷的冬季，建议八点钟以后出门锻炼，气温比较适宜锻炼；衣着适宜，鞋裤子合身，适宜锻炼的着装；随身携带2型糖尿病信息卡，记录糖尿病史，服药名称，家人联系电话；随身携带咸饼干，糖果等。

（2）运动后的注意事项。指导运动量适合，患者感到微微出汗；心率=170-年龄，以自我感觉舒适，无不良反应为宜，心情愉悦，稍感疲劳，休息后精力恢复；指导记录运动的项目、频率、强度、运动后的感受、运动后血糖的监测。护理人员根据运动效果进行评估患者的运动处方是否适宜。

3 健康教育

（1）集体健康教育。参加糖尿病相关知识的讲课，内容有糖尿病饮食、运动、中国居民膳食指南、糖尿病自我健康管理技能、2型糖尿病的预防等。

（2）制定个体化健康教育处方。差异化健康教育，根据个人具体身体情况，制定饮食、运动健康教育处方，使糖尿病的各项指标正常达标，以利于2型糖尿病的控制[7]。

（3）安全规范注射胰岛素。注射胰岛素的患者应该在准备好食物的前提下方可注射。注射的部位应该经常轮流更换。注射短效胰岛素时，最好选择腹部，胰岛素的吸收速度较慢时，可以选择臀部，臀部注射可以最大限度地降低注射到肌肉层的风险。给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。

4 2型糖尿病患者自我监测

帮助患者及其家属提高2型糖尿病相关知识，使患者居家能自我检测空腹血糖、餐后2小时血糖，患者能自主的监控病情，进行个体化的选择食物的品种，掌握进食的量，自主的掌控食物、运动，记录糖尿病居家日记，及时准确的反馈给医护人员，为制定个体化方案提供精确的依据[8-9]。

5 2型糖尿病的自我管理能力的培养

帮助患者熟练使用控制2型糖尿病的工具（血糖仪、血压计），掌握2型糖尿病的血糖指标数据、饮食、运动、用药后的注意事项及不良反应，主要是低血糖的紧急处理[10]。

5.1 2型糖尿病口腔护理的具体技巧

2型糖尿病患者定期主动到口腔科门诊就诊，特别是老年人，不要错觉人老掉牙是自然规律，2型糖尿病对口腔的影响甚大。日常生活中注意口腔卫生，选用牙刷毛柔软的牙刷，每天刷牙两次，每次进餐后漱口。平常每天用舌头在口腔里摆动，按摩牙床、牙龈，防止牙龈萎缩，最好每天两次，每次约持续5-10分钟。

5.2 足部护理的具体技巧

足部的护理尤为重要：指导患者每天检查足部；每天洗脚；常泡脚，水温在37度，时间5-10分钟；洗脚后用柔软的毛巾擦干净脚趾间隙；穿适合码数的鞋子，不穿系鞋带的鞋子，不要穿大一码鞋，防止跌倒。

5.3 2型糖尿病皮肤护理具体技巧

2型糖尿病患者因为血糖异常，抵抗力下降，常出现皮肤感染的情况。每天清洁，保持皮肤干爽，避免使用刺激性沐浴品、香皂的使用。卧床的病人注意皮肤每天清洁、干燥、定时翻身，防止压疮的发生，每天观察受压的部位，发现局部皮肤颜色灰暗，皮肤苍白及时处理。避免皮肤受伤，保持皮肤的完整性。

6 心理护理

2型糖尿病是慢性病，病程长，病情容易反复，患者患病时间长容易出现不同的并发症。基于以上因素以及医疗费用的支出，患者容易情绪低落、焦虑、抑郁。医护人员以积极心理学理论进行心理护理减轻患者的焦虑、抑郁，及时帮助患者解决生理、心理上的痛苦。护理人员以积极心理学理论为指导的心理护理[11]，主要内容包括∶3件好事法、表达感谢法、发挥自己的特长、充实生活练习等,帮助患者调整积极生活向上的情绪。

7 对2型糖尿病患者实施延续性护理

有国内外文献报道延续性能使出院患者30d内再次住院有效降低至16%。医院-社区-家庭联动模式，对出院的糖尿病病人进行社区护理是糖尿病三级预防体系重要组成部分，与社区医护人员保持密切联系，医疗生活技术上指导和支持，形成医院-社区-家庭联动的模式[12]。护士的护理工作延续到医院外、患者的家中，为病人提供护理技术指导和支持，有效提高2型糖尿病的生活质量，利于病情的控制，防止并发症的发生。

8 育龄妇女2型糖尿病的全程监护

孕前2型糖尿病的筛查。建议所有的备孕妇女进行孕前2型糖尿病筛查，按非妊娠诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。确诊的妇女在医生的指导下进行生活干预或服用药物，病情稳定后可怀孕。告知患者血糖异常生产异常胎儿及对妇女身体危害的重要性，讨论计划生育，处方和应用有效避孕措施[13-15]。

综上所述，目前的理论与实践证明2型糖尿病患者的需求已延续到医院外。护理人员更迫切需要解决患者急切的实际健康护理问题，因此要加强护理人员专业技术的培训，增加人员配备，加强与医生的协作，制定出更多科学、优化的护理方案，为2型糖尿病患者提供更优质的服务。