史上第一痛——三叉神经痛

文 文伟（乐山市人民医院）

疼痛感按照轻重可分为0—10级，最轻的疼痛感类似于蚊虫叮咬，最痛的莫过于分娩，这也是女同胞们认为最痛的疼痛，但男同胞们有不同的看法，他们认为“蛋疼”是最疼的，我们姑且认定这两种痛都能达到10级，但是这两种痛都不是本文的重点，今天我们要说的是史上第一痛——三叉神经痛。

不了解它的人认为这种描述是夸大其词，了解它的人都知道，三叉神经痛能够让人痛不欲生、生不如死，更有甚者称它是不死的癌症。事实果真如此吗？今天，笔者将带领大家一起揭开三叉神经痛的神秘面纱。

说起三叉神经痛就不得不提一提三叉神经了，据临床医生介绍，三叉神经属于混合神经，为第五对脑神经，同时也是面部最粗大的神经，其中含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两条纤维。三叉神经主要由三支神经汇合而成，第一支为眼支，第二支为上颌支，第三支为下颌支，分别支配眼裂、眼裂上方、口裂之间、口裂下方感觉以及咀嚼肌收缩。总的来说，三叉神经具有支配口腔、鼻腔、脸部感觉以及咀嚼肌运动的作用，同时还能够将头部的感觉信息传送至大脑。

为什么说三叉神经痛是史上第一痛呢？原因在于三叉神经痛是一种以面部三叉神经分布区内反复发生阵发性剧烈神经痛为主的疾病，属于疼痛科、神经内科和神经外科的常见疾病。该病的主要特点为突发突止，呈刀割样、闪电样、烧灼样、顽固性、剧烈性疼痛。初起时，疼痛集中发作于头面部，以口腔和上颌部为主，随后可逐渐向外放射，但多为单侧发作，一般不会超过面部中线，患者有时仅仅是轻微触碰鼻翼、舌头或脸颊等部位都可能诱发疼痛，所以这些部位也被临床称为扳机点。三叉神经痛的发作特点为阵发性，发作前没有任何预兆，且骤发骤停，每次持续时间少则数秒或数十秒，多则数分钟，随着病情的发展，患者发作间歇会越来越短，发作次数越发频繁，疼痛越发剧烈，更有甚者不分日夜，一天能够发作几十次，甚至是几百次。该病的临床表现中有一个神奇的地方，只需稍微地牵动或刺激扳机点便会引发剧烈的疼痛，所以很多患者不敢吹风、不敢进食、不敢洗脸，甚至不敢喝水，生怕一触即发。这也让很多患者的日子过得如履薄冰、战战兢兢，就怕一不小心触碰到扳机点而引起疼痛发作，以至患者的正常生活受到严重影响。相关调查数据显示，三叉神经痛多发于年龄偏大的人群中，尤其是40 岁以上的人，且女性多于男性。在我们的认知中，分娩可能是最难以忍受的疼痛，但实际上，按照疼痛程度评分，分娩痛的等级为9.8 级，而三叉神经痛能够达到10 级，是疼痛界公认的冠军。

三叉神经痛因何而起，我们目前尚不能确定，但是公认的学说为微血管压迫学说。大部分研究学者认为颅内微小血管长期压迫三叉神经，会导致三叉神经根感觉轴发生脱髓鞘改变，从而导致神经产生异常放电，最终引发电击样疼痛。但也有很多学者在研究过程中发现，三叉神经痛患者中存在高比例血管压迫现象。此外，比较受认可的学说还有燃学说、骨性压迫学说以及过敏反应学说等。

虽然三叉神经痛的发病机制尚无准确定论，但是在治疗方法上，临床方面已经达成了共识，主要有两种治疗方案：一是药物治疗。对于典型的三叉神经痛患者，卡马西平是首选治疗药物，疗效得到了肯定，但是该药的副作用比较大，所以在治疗期间需要患者严密监测脏器功能，若存在无法耐受的副作用或脏器功能受损现象需立即停药，并选择其他方法继续医治。二是手术疗法。可供三叉神经痛患者选择的手术方式有很多，其中微创治疗是最有效、应用率最高的方法，目前，治疗三叉神经痛疗效确切、广泛开展的手术方式有射频热凝术、微血管减压术和球囊压迫术等，但是由于该病的具体病因尚不明确，所以每一种方式都不能达到根治的效果，只能够根据患者的病情选择相对更为有效的治疗方案，这也是最理性的选择。其中射频消融术主要通过穿刺面部抵达三叉神经节，并利用热凝破坏患者传导痛觉的神经纤维来阻断疼痛的传导，获取解除疼痛的目的，该方法具有低风险、高有效率的特点，能够精准抵达三叉神经中的任何一个分支，适用于治疗第一支病变以及合并第一支病变的患者。微血管减压术适用于明确为血管压迫引发三叉神经痛的患者，具有术后面部麻木发生率低的优点，该手术方式的缺点是需要开颅，手术创伤比较高。球囊压迫术同样需要利用穿刺技术在患者三叉神经节内植入一个球囊，以产生机械压迫效果，阻断三叉神经感觉根的传导，从而解除患者的疼痛感，该治疗方式适用于涉及第一支、第二支三叉神经痛的患者。优点为手术时间短、恢复快、创口小等，缺点为术后会引发轻度或中度半侧面部麻木以及咀嚼肌力减弱。但三种手术方式的治疗有效率都不能达到100%，术后无法规避复发的风险，故患者可在复发后再次进行球囊或射频手术治疗，手术难度与初次手术无明显差异，患者可放心。

希望大家都能够正视三叉神经痛，同时也希望三叉神经痛患者都能够早日摆脱史上第一痛的折磨。