阿片类药物所致便秘护理干预的研究进展

文/陈婷婷

阿片类药物是治疗癌痛的主要手段[1]，但是阿片类药物在使用时也存在一定的副作用，阿片类药物相关性便秘（OIC）是其最主要的不良反应，主要表现为使用阿片类药物≥1周后出现的排便费力、排便不尽感、粪便干结。自主排便<3次/周，OIC不仅增加了患者的痛苦，还明显降低患者的生活质量，影响患者治疗的依从性[3]。临床常使用缓泻剂和其他药物联合对OIC进行治疗，或者通过增加患者的运动量和液体摄入量等方法缓解OIC的症状，但是效果并不理想。近年来，越来越多的学者对OIC进行了更加深入的研究。

1 OIC的发生机制

中西医理念不一致。美国胃肠病学会指南指出阿片类药物在胃肠道内与μ受体结合，导致胃肠动力减弱，肠液分泌量减少，结肠传输速度减慢，抑制排便反射，造成便秘。而中医认为阿片类药物性质辛香苦涩，人体吸收后会直接耗损气、血、津液，扰乱人体阳气的正常运行，加重癌病患者的气虚、血虚、津亏，导致脾胃运化失司，形成便秘。

2 OIC的影响因素

2.1 药理因素

有研究表明应用阿片药物的种类、使用阿片类药物的治疗时间延长均会形成不同程度的便秘。

2.2 神经因素

有研究表明中枢神经和周围神经系统并行控制着胃肠道系统，任一区域的受体被激活都会对胃肠功能产生影响，也会引起便秘。

2.3 还有研究表明普通便秘的影响因素

病理因素、治疗因素、生活方式等方面也是导致OIC加重的影响因素[2]。

3 OIC的治疗及护理干预

3.1 药物治疗

药物治疗EAPC阿片类药物癌痛治疗指南推荐使用阿片类止痛药应常规给予缓泻剂预防OIC，遵医嘱预防性用缓泻剂。根据作用机制可分为：渗透性泻剂、膨胀性泻剂、刺激性泻剂。2016版NCCN成人癌痛指南指出预防性用药可使用刺激性泻药加大便软化剂（如麻仁、芦荟胶囊、番泻叶等）。指南中强调预防的重要性，这是与以往指南的不同之处。有研究提出将阿片类药物等量转换成相同剂量的其他药物（如多瑞吉），使其缓解便秘症状的同时保留镇痛疗效。还有研究表明新兴的药物治疗也可缓解OIC，如-鲁比前列酮；-普卡必利；-纳洛酮。但是重度肝损伤患者不能服用纳洛酮，因此，该药物还存在一定的局限性。

3.2 非药物干预

3.2.1 行为干预

2020版NCCN成人癌痛指南表明OIC行为干预与普通便秘相同。有研究表明，最佳的排便姿势即蹲姿或坐姿，身体前倾与地面夹角的角度越小，排便就越顺畅。

3.2.2 饮食指导

向患者及家属讲明饮食与排便及疾病康复的关系，根据病情定制合理的饮食。指导患者增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，指导进食水果如香蕉、蔬菜、如香蕉芹菜、粗纤维玉米、麦片等有助于防止OIC的发生。鼓励患者多饮水，有些研究指出每日至少饮水2L-3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹喝一杯温热的淡盐水有助于排便通畅。有研究提出橄榄油中不饱和脂肪酸可刺激增加肠道中的水分，促进肠蠕动、清晨空腹饮用6g橄榄油可有效降低OTC的发生程度。

3.2.3 中医干预

对OIC中医方面干预有中医药、耳穴贴压、腹部按摩、艾灸、针灸、穴位贴敷等多种方式。①中医药方面：众多研究表明增液承气汤、加味剂川煎、新加黄龙汤、加味枳术汤等均可明显改善OIC。②有研究通过耳穴敏感点探测分析指出，与OIC高度相关的耳穴有皮质下、脑干、腹、大肠等穴位、此方法简单易行，安全有效。按摩:有研究则表示将腹部环形按摩与天枢穴，穴位按摩结合促进排便。有研究采自右腹部沿升结肠、横 结肠、降结肠顺时针的方法。对中脘、天枢、合谷、关元等穴位进行穴位按摩促进排便。还有研究以肚脐为圆心，以掌心为着力点在中腹、下腹部沿顺时针方向按摩。按摩对于OIC的研究众多，方法不一。③艾灸：有研究选取便秘的处方穴：大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚，距离1.5-3cm，每次20-30min。还有研究选取双侧足三里、三阴交，距离穴位5cm，10-15分钟。以上研究可以看出不同研究艾灸的选穴、距离及使用时间均不相同且均有疗效。穴位贴敷：有研究表示使用中药大黄制成膏状，热敷于神阙穴，疗效显著。而有些研究使用自制药物神阙穴穴位贴敷也有辅助疗效。临床上中医用于OIC的穴位贴敷中药根据辨证分型药方众多均有辅助功效。④目前临床上传统中医方法合口服缓泻剂对OIC有一定的缓解作用，但中医研究方法不一，均存在研究量一样少，研究时间较短、缺乏追踪等不足。

3.2.4 心理护理

有研究表示癌痛患者受疾病及疼痛的影响多有焦虑、悲观等不良情绪。其中精神心理因素对内脏感觉、胃肠动力等有所影响。有研究表明过度焦虑的情绪也会加重便秘的症状，还有研究指出OIC也会加重患者的不良情绪，会引起恶性循环。

4 小结

OIC不会随着用药时间的延长而产生耐受。临床上OIC出现在起始用药后的任何时间，甚至在服用一次阿片类药物后立即出现[3]。OIC贯穿于阿片类药物使用的全过程，因此对OIC的护理尤为重要，众多研究者对OIC的治疗及护理一直在不断钻研，现由于研究中掺杂多种主观因素，大多研究样本量较少、研究时间较短、缺乏循证依据，所以仍不能得到国际的认同。因而仍需学者使用大样本的研究结果，深入探讨形成系统的研究，为患者减轻病痛负担，以期为临床护理实践和护理科研提供信度[4-13]。