新生儿呼吸机相关性肺炎护理研究现状

文/蓝艳妮

近年来，随着科技的变革和新生儿病患监护人门诊（NICU）的广泛应用，危重新生儿的生存率有了明显提升。但由于新生儿表皮和粘膜心肌强，免疫系统不成熟期，机体抵抗病病原体的方式较少。新生儿呼吸机疗法除具备侵入性作用之外，还容易对新生儿形变粘膜导致受损，增加VAP传染的概率，导致入院时间长。经期缩短和发病率上升给家庭造成了严重的生理和经济负担[1]。基于此，为研究新生儿VAP出现的原因，为医学预防获取根据，本分析对新生儿VAP的现况及研究进展展开文章下述。

1 新生儿VAP的临床现状

目前，新生儿VAP的发生率差别很大。据国外专家分析，新生儿VAP的发生率为8%～53%，国内报道为4%～56%，震荡振幅很大。李淑娟报道，早发性VAP发病率为3.33%，晚发性VAP发病率为11.67%，病死率为8.33%。温建军声称，新生儿VAP可能与体重、机械通气时间、预防药物、机械通气护理质量等原因相关。此外，区域差别也与新生儿VAP死亡率相关，如私立和公立医院、发展中国家和发达国家。

2 新生儿VAP的病因特征

研究发现，住院时间长短、各种基础疾病、痰标本采集方法是VAP传染的有关原因。国外分析报道，肺炎克雷伯菌、柠檬酸杆菌和鲍曼不动杆菌是新生儿VAP传染的主要因素，并影响护理干预的效果。新生儿VAP痰培育中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌检出率分别为88.89%、8.33%和2.78%。徐嘉欣等发现，与儿童VAP相比，新生儿VAP的病原体菌谱相对较大，具备多种传染性病原菌和多药耐药，>85%的革兰氏阴性菌对头孢菌素和抗生素耐药。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是耐药的主要象征。此外，黄色球菌是部分VAP患儿的主要病原菌，在早发型VAP之中较为常用，对多种药物高度复杂。然而，早发性VAP患儿主要传染多药耐药菌，疗法困容易度相对较低。

3 新生儿VAP的诊断

目前，新生儿VAP传染的下呼吸道传染确诊规范是根据农业部2001年1月制定的诊所传染确诊标准：病人有肺部啰音和痰粘稠，咳嗽，并有下列情形之一：①中性粒细胞和白细胞比例升高；②X线显示肺部有炎性浸润病变；③发烧。医学确诊为下列病症之一：①痰培养，病原菌≥109cfu/L；②痰≥2次确定相同致病菌；③使用血液培育法剥离病原体菌；④下呼吸道标本有非呼吸道细菌定植等特定病原体体；⑤下呼吸道激素物病病原体≥108cfu/L。

4 新生儿VAP发病因素

目前，新生儿VAP的出现主要包含自身原因和外界综合因素原因[2]。其中，胎龄、体重、根基病症及有关症状是自身原因，食道插管人数、吸痰人数、专用通气时间段、药物采用是内部原因。国外分析报道，新生儿VAP的出现与胎龄、新生儿体重相关。体重<1.5kg为危险性原因。这些因素可能是高出生体重儿抗体机能少，表皮细嫩，血管多样。与体重较大的新生儿相对，食道宽阔更容易受外界综合因素病原和肠胃的影响。徐萍萍对新生儿VAP传染展开logistic回归研究，找到机械通气对新生儿VAP传染无显著影响≥3天吸痰≥5次/天是VAP传染的危险性原因。反复插管容易受损粘膜，升高传染可能性。另一项分析显示VAP传染与机械通气时间段相关。持续通气10天之后VAP发病率升高2.3%。何颖的分析通报声称，多次专用排痰、高胎龄、长期机械通气、摄入肠道内容物等都是新生儿VAP的危险性原因，医学疗法需留意。

5 新生儿VAP的危险因素

VAP的发作方法非常复杂，是医源性之外原因和病人内在原因共同作用的结论[3]。

5.1 内在因素

①早产儿和极低出生体重儿由于体重高、肺发育不成熟期、IgG低和抗体机能不完备，更容易传染VAP。由于肺部顺应性和大自然免疫力，肺结核引发VAP的发生率很低；②严重根基病症、严重氧气缺血性脑病和颅内水肿患者，由于保护性散射消亡，容易出现肠道食管反流和误吸，引发细菌定植，造成VAP的感染。分析显示，营养不良是造成新生儿VAP的最主要原因，其次是呼吸窘迫综合性征；胎粪便摄入综合症、中毒、氧气及先天性心肌梗塞对VAP的影响存疑进一步分析。

5.2 医源性因素

①气列车插管、机械通气、吸痰等侵入性疗法，由于中医需食道之内插管展开机械通气，食道之内插管毁坏了机体的天然防卫阻隔。呕吐散射和腺体运动者增强，食道插管和座椅四周的粪便和细菌可滴入进气道、血管和肺组织。食道插管时地磨擦和抽吸会受损消化道粘膜和上皮基底膜，使细菌转入下呼吸道。它获取了机遇，同时也是细菌滋长的牺牲品。也就是说，机械通气的持续时间、再插管和吸痰的电压会影响VAP的出现；②预防采用药物大量采用药物之后，细菌耐药性不断升高，造成口咽菌群失调，重病病原体通过各种插管，在肠道和中枢神经系统定植于消化道和中枢神经系统，食管反流传染下呼吸道可升高VAP的发病率。

6 新生儿VAP的预防

6.1 新生儿呼吸机辅助通气的常规护理

对接纳经口食道插管新生儿呼吸机专用机械通气疗法的患者，所有接纳经口食道插管新生儿呼吸机专用机械通气疗法的患者均得到祛痰、止痛、解痉、修正化学反应均衡及水利解质失调、药物、对症疗法，根据医师提议展开营养支持等疗法，并强化御寒，维持消化道畅通，留意杀菌隔绝，调节室内温湿度，定期投胎攻击，防治症状[4]。

6.2 加强吸痰环节的管理

及时精确的吸痰是维持进气道畅通，精确的机械通气是进气道监管之中最基本上、最非常规的医疗介入，其目标是疏浚进气道，清除消化道粪便。但在确保幼儿氧气供给的条件之下，应尽量减少吸痰人数，因为吸痰对新生儿也是一种侵入性手动，对消化道粘膜有较强的机械受损，其免疫力和抵抗力较少，也会影响新生儿的艰苦，而且该装置也更容易出现新生儿呼吸机相关性肺炎。结果表明，闭式重力比开式重力良好，因为闭式重力直观、县时、高效。不中止新生儿呼吸机疗法，防止平行传染和自然环境污染，增加消化道粘膜受损，对病人导致损害。比开放式抽吸更科学合理；缩短入院时间段，升高住院费用，可靠性强。

6.3 加强新生儿呼吸机回路的护理

6.3.1 新生儿呼吸机回路更换频率

目前，中国新生儿呼吸机元件替换电压尚不清楚。分析显示，经过几分钟的机械通气之后，新生儿呼吸机渠道受污染[5]。有研究者声称，7天替换呼吸管可升高VAP的发病率，但替换步骤之中必须中止机械通气，采用衰退热气球加热供氧会影响心、大脑、肺部的血液流动力学。剧烈替换（1天~3天为替换）会使上述容易题更加严重。国内防治和疗法幼儿VAP的循证手册提议，每一位全新病人都应当采用一个全新电路。如果元件受污染，则需要替换，无需定期替换管线元件。

6.3.2 新生儿呼吸机加湿器的选择

近年来，及时加湿器和主动加湿器的选取模棱两可。有研究者相信主动加湿器与及时加湿器相对具备过滤器性能。但有分析显示，主动加湿器引发VAP的发病率无显著差别。

6.3.3 其他

①新生儿呼吸机之内无需非常规灭菌或者杀菌；②不要让冷凝物移居到患者食道之内，要定期排空和倒出，手动时要戴手套；③加湿器必须采用无菌水。

6.4 做好新生儿重症监护室的消毒隔离工作

定期采用紫外线对气体展开杀菌或采用空气净化器，严格约束访客，避免交叉传染。严格遵循无细菌科技手动细则，使用标准的洗澡方式，室内空气应维持美味，定期采光，温湿度适合，使用动态气体消毒器，减少气体之中病原对对外开放进气道的污染。

6.5 加强口腔护理

分析显示，精确的口腔护理方式能精确降低新生儿VAP的发病率。口腔护理液通常用作新生儿的口腔医疗。虽然具备消毒口腔、防治传染的作用，但水分蒸发之后不易在形变产生高渗水溶液，氯钾沉积物在口腔粘膜之上，造成之上细胞膜水解衰退。口干，黏膜水肿，但升高细菌交配和口腔传染的机遇。

6.6 加强营养支持

营养不良是新生儿VAP的高危原因，体重低，免疫力低，因此在入院前夕强化营养支持，确保充足的热能，提升免疫力，降低新生儿VAP的发病率。

6.7 合理使用抗生素

近年来，由于药物的侵害，变化了稳定细菌的寄生性，造成食道支气管细菌的定植和耐药细菌的发生[6]。为升高VAP细菌的耐药率，应防止采用预防性抗生素。据报道，革兰氏阴性杆菌是VAP的最高致病菌，排在后三位的是铜绿假单胞菌、克雷伯菌和大肠杆菌。根据药敏测试选取复杂药物，尽量避免经验性和一味药物。新生儿反抗力强。一旦出现VAP传染，新生儿并不容易，并对幼儿的生长发育造成有利影响。新生儿VAP传染与多种原因相关，应采取有效举措降低传染可能性。强化受精健康高等教育，激励适龄胎儿、优生优育和产后医疗，强化妇产科检验，留意孕期恰当上课、自然科学素食和医疗，防止早产；同时，强化对高出生体重儿的营养支持，留意早期哺育，缩短肠外营养时间段，降低菌群失调和胃肠功能障碍的可能性。

7 新生儿VAP治疗进展

目前，及时精确的确诊，通过细菌培育和药敏测试结果选取恰当的药物计划是疗法VAP的关键性[7]。对涉嫌VAP患儿，应选取广谱药物经验性疗法，疗法前应充分认识NICU病原菌及其耐药性，以达恰当药物的知识。如果没有反复侵入性治疗、抗体机能低落、高生于体重等独立国家危险性原因，可采用窄谱药物进行治疗干预。晚发性VAP患儿的病原菌为耐药菌，应使用广谱药物或多种抗生素疗法。分析找到，在采用药物疗法新生儿VAP的步骤之中，除了药物机会之外，用药物时间段高低也非常关键。除了一些特定重病病原体需缩短药物的采用之外，大多数VAP患儿应尽量缩短药物时间段。专用疗法对于VAP病病原体的标靶向疗法也是必不可少的。新生儿血液调控机能尚未充分发挥，水利解质失调对功效和预后有关键影响。同时，病患VAP患儿容易以通过口腔吸取热量，对呼吸功能和机械通气造成有利影响。

8 结语

近年来，随着健康科技的发展和二孩方针的对外开放，新生儿病患监护室（NICU）患者和需摆放新生儿呼吸机等侵入性治疗的新生儿数目不断升高，给新生儿VAP传染的防控造成了全新的考验，持续监控是掌控VAP传染的主要方式。目前，新生儿VAP的特征与多种原因相关。在医学工作之中，需通过自然科学监控和多中心站回顾性分析，制订有关确诊规范和预防政策，为病患新生儿的医治获取科学依据。