负压引流装置在头颈外科引流管应用失效的原因分析及护理对策

王 彧，任瑰丽，张 漫，张丽娟

（重庆市人民医院五官科 重庆 400000）

负压引流方法在封闭条件下，让身体内部压力超过环境压力，将创口和环境隔离开来进行引流，对于颌面部颈部外科手术患者，术后使用该种引流方案，有助于创口快速愈合、降低术后感染风险。实施负压引流操作时，找到主要创口或者作一个切口，使用细的橡胶管引流液体，外接吸引球或吸引器均可，通过产生一个内外压力差，让液体顺利流出起到持续引流效果[1]。负压引流的主要优点为具有较强的引流作用，便于创口愈合，不容易出现继发感染。接受口腔颌面外科治疗的患者，术后第一天由于监护较为严密，因此出现负压引流装置失效的风险较小，术后第二天至术后一周时间内，由于巡视次数减少，没有严格做好负压引流装置效果观察，这段时间内发生装置失效的风险很高，当负压装置失效后，患者创口处的炎性因子、脓液无法顺利排出，容易影响创口愈合，直接影响手术预后[2]。研究发现，在口腔颌面外科术后引流中使用负压引流装置，其具有较强的引流作用，能够促进创口愈合，且不容易出现继发感染情况。然而，在使用过程中较易出现相关问题，例如引流管脱出、堵塞、漏气等。通过与中心负压连接，针对引流管的相关知识对患者实施健康宣教，强化对患者营养的补充，密切关注患者的病情等，能够使负压引流装置失效情况的发生明显减少，促进负压引流装置的使用成功率有效提高，进而降低感染发生率，加快创口愈合[3]。本文选取2018年1月—2020年1月在本院收治的引流管失效患者，对其进行护理干预。

1.一般资料

选取2018年1月—2020年1月我院收治使用负压引流装置治疗的140例患者为研究对象，男74例，女66例，年龄（44.12±7.03）岁。纳入标准：所有患者均为颌面外科手术后放置负压引流装置失效的患者，且患者均知情同意。排除标准：精神障碍者，严重器质性疾病者。

2.引流管失效结果分析

引流管脱出患者有12例，医生对其进行重新放置。引流管发生堵塞患者的数量为12例，通过对其进行冲洗、挤压以后恢复通畅的引流状态。封闭不严患者有15例，医生对其进行了充分缝合；出现血肿患者有6例，对其进行血肿清除术处理；营养不良患者18例，出现继发感染患者，引流管堵塞后持续漏气，经引流管进行连续7 d的创面冲洗，同时与中心负压吸引连接，并给予患者营养支持、抗生素抗感染治疗，明显延长了住院时间，增加了治疗费用。出现漏气的患者有16例，通过改接中心负压吸引器对其实施持续吸引。通过治疗后患者均痊愈出院。

3.引流管失效原因分析

研究发现，导致引流管失效的原因主要包括：（1）引流液，引流液的量对引流管装置能够正常使用影响较大，当患者接受手术过后，引流液体流出速度过快、流出量较大时，一次性负压引流球容量设计不能满足引流需求，当引流液占据负压球内存储量一半体积之后，引流球内部的负压降低无法维持正常引流需要的负压，这时创面内液体流出速度减慢，液体积蓄在创口表明，医用敷料吸收过多的液体向外隆起，当医用敷料更换不及时时有血肿风险。（2）营养原因，术前发生营养不良、术后咀嚼功能障碍引发营养不良、术前疾病对营养消耗等原因，让患者处在营养不良状态下，身体三道免疫防线遭到破坏，无法抵御病原体入侵，很容易发生院内感染，感染发生后引流液内中的脓液和坏死成分会让引流液成分变黏稠，进而导致引流管发生堵塞。（3）患者个人活动，调查发现咳嗽以及颈部的活动对头颈部引流管装置失效影响较大，当患者活动颈部时过度伸长颈部，切口处的皮肤承受较大张力，引流管也被拉伸超过屈服极限而发生部分扭曲[4]。患者用力咳嗽的动作中，胸腔部分压力增加，让切口局部受到比较大的内在压力，这种压力会传递给负压引流装置，超过装置承载量的情况下引流管常会出现意外掉落。一般患者接受手术治疗2 d之后，可以允许下床适当活动，此时患者头颈部负压引流装置仍在运行，引流液流出后，会增加引流球的重量，承受的重力增加，不作处理放任引流球自由悬挂情况下，缝线脱落容易导致引流失败。（4）和手术部位有关。受社会不断发展的影响，人们越来越关注颌面部的美容切口，眼睑、发迹、耳后等部位是常用的手术切口，在手术过程中尽可能地减小手术切口，对直径相对较小的引流管进行选择，且在体内留置的长度比较短，所以容易堵塞引流管的入口部位。上述手术部位分布有骨隆处，皮肤皱褶中很容易附着毛发、皮屑以及血迹等污染物，污染物的存在会让导管和皮肤缝合密度下降，无法达到严密负压引流环境，进而导致负压引流装置失效。

在口腔颌面外科术后引流中，负压引流装置具有十分广泛的应用，它可以加快创口愈合，且继发感染的发生风险较低。然而，在使用期间较易出现各种不良情况，脱出、堵塞、漏气等不良事件在引流管使用中非常常见，也容易引发护患纠纷。通过与中心负压妥善连接，强化对患者的健康宣教，对患者加强营养支持，密切关注其引流状况等，降低负压引流装置失效风险，促使患者创口愈合速度加快，减少感染情况的发生[5]。

4.对引流管失效采取的护理对策

根据失效的原因对其实施针对性的护理：（1）做好引流管护理：引流管固定器加固引流管，针对卧床休养患者，为避免翻身、手脚活动导致引流管意外脱落，需要借助有弹性的小工具橡皮筋缠绕住引流管为别针固定留下位置，将别针卡在橡皮筋上，别针和床单相连，即使患者翻身、活动，引流管也可以稳定固定在床单上，轻易不会脱落。当患者术后恢复至可下床活动时，为了保护好引流管，需要将引流管藏在病号服口袋当中，为减轻患者身体承受引流管的重量，将引流管固定在患者衣服上，以此分散引流管引起的向下重力，固定时要考虑到患者活动对引流球造成的下垂、甩动。护理人员还需要严谨核对引流量、颜色和气味，手术结束后3 h内间隔1 h记录一次。护理人员观察到术后12个小时内引流液总量超过100 mL，需要先检查创面有无发生二次出血，先排除出血情况。护理人员还需要加强对患者的巡视，当发现引流管堵塞后，需要立即进行原因分析，针对负压低、引流液过多引发堵塞，采取连接中心负压器措施，用以增加负压、促进引流液排出。当发现患者排出的引流液非常黏稠，黏滞在引流管壁上时，需要不间断挤压引流管，避免引流管堵塞。护理人员需要不定时观察患者引流管引流状态，当发现引流管出现人为折叠引情况时，需要对患者进行健康教育，使用和缓友好的语气和患者沟通，让患者正确摆放引流管位置，当患者想咳嗽时，可指导患者连续多次轻轻咳嗽，切忌不要深呼吸用力咳嗽，以免震脱引流管。（2）维持引流管负压：负压引流后，创面受到外在压力，毛细作用让坏死的炎症细胞排出体外，避免形成血肿和死腔，防止出现感染，当发现负压引流装置有漏气情况后，第一时间加入中心负压吸引器，设置压力125～450 mmHg，持续关注负压吸引效果，根据创面潮湿程度、创面所用敷料和引流球隆起程度判断引流效果，当创面干燥、创面敷料外观变化低、引流球隆起程度较大，说明负压引流效果较好，负压需要根据引流效果调节，当引流效果不佳时可将负压上调。（3）营养支持。接受颧骨颧弓骨折、下颌骨骨折手术的患者，由于口腔颌面生理解剖结构受到骨折影响，口腔咬合能力受到影响，影响进食和咀嚼，只能吃流质食物的情况下很容易发生营养不良，术后需要评估患者营养状态，制定营养支持治疗方案。（4）健康教育。将引流管放置的注意事项、目的及原理等告知患者及其家属。术后需要对引流球是否呈干瘪状态进行仔细观察，如果引流球饱胀，引流液高于引流球体积的二分之一，则护理人员要注意及时把引流液全部到出，确保引流球维持在负压状态下。（5）追踪护理：由科室护士长为巡诊护士进行排班，在正式上岗前培训引流管相关注意事项，巡视时间间隔为2 h，巡视内容为引流管的固定和通畅情况，并在每次巡视结束后准确记录结果。由责任护士按时为患者更换引流管道并在更换后进行妥善固定量。如有必要，可以遵医嘱使用镇静药物，并在用药后密切监测患者的引流管有无出现滑脱。在患者床头放好管道标牌，详细填写管道的名称、置入时间等详细信息。

本次实验主要对引流管失效的原因进行总结分析，根据原因进行针对性的护理干预，所得结果显示，所有患者均痊愈出院。

综上所述，导致患者引流管失效的原因较多，要及时采取对症护理干预，促进引流通畅，增强患者的满意度，避免出现不良反应，效果较好。