原发性高血压伴焦虑抑郁患者中西医治疗的研究进展

赵 燕，王 玉

（南通市通州区中医院心血管内科 江苏 南通 226000）

流行病学研究显示，随着我国人们饮食习惯以及生活习惯发生变化在一定程度上加剧了原发性高血压（essential hypertension, EH）的发生，而且疾病随着逐渐进展对患者身体造成进展性损伤影响患者机体多组织异常，这种情况下患者不仅需要承受生理的疼痛，同时还需要承受心理压力，疾病病程长治疗周期长治疗花费大，极易导致患者出现焦虑抑郁，焦虑以及抑郁的发生对于患者身体健康以及疾病治疗均有严重影响[1]。所以加强对EH的焦虑抑郁研究可以进一步探究导致这样情况的发生机制，并且提出针对性解决措施。中西医均是疾病治疗关键性手段，均可以对EH伴焦虑抑郁患者情况进行改善，提升患者生活质量。基于此以疾病中西医发病机制为着手点进行分析，提出中西医治疗措施并对未来疾病治疗发展方向进行综述，旨在进一步提升我国EH伴焦虑抑郁患者治疗水平[2]。

1.EH伴焦虑抑郁的发病机制及病机病理

1.1 EH伴焦虑抑郁的西医发病机制

EH是一种以血压升高作为典型表现的心血管危险因素综合征。相关临床资料显示，在EH发生后，患者由于长时间处于高血压状态，不仅会对其心、脑、肾等靶器官造成严重损害，同时也会导致其出现认知障碍、焦虑抑郁等情志症状，对患者的生活质量及工作效率造成严重影响[3]。据现阶段研究显示，焦虑抑郁已经成为了心血管疾病发生概率提升的重要危险因素之一，而因此引发的免疫力低下及情绪反常则均与EH发生存在密切关联[4]。张岩[5]在其研究中也提出，心理应激及情绪或是行为因素的变化是导致血压升高的重要因素。

1.2 EH伴焦虑抑郁的中医病理病机

在祖国医学中，并没有“高血压”这一理念，结合EH病症在早期发病阶段的表现来看，患者多易出现头晕、头痛等症状，故经对历代医家经验的整理，将其纳入到了中医学中的“眩晕”“头痛”等范畴[6]。结合近代大量中医学研究学者的观点来看，其普遍认为高血压病属于标实本虚之症，该病症病位在心、肝、脾、肾，且病症的发生气、火、痰、湿、食、郁均存在紧密关联。

焦虑抑郁在中医学中则被划分为“郁症”“脏躁”等范畴。该类病症的发生多与肝脏存在密切关联，且多累及心脾[7]。由于社会、躯体及气候等因素的影响，往往会导致EH患者有情绪及血压波动出现[8]。这也就表明，EH与焦虑抑郁间存在相生相伴之联系，故在疾病治疗中就需综合分析二者的病机病理予以辨证施治。

2.EH伴焦虑抑郁的中西医治疗

在EH伴焦虑抑郁的临床治疗中，西医中多以EH为主，着重于用药控制患者的血压水平，达到稳定其病情的作用；但西医对于焦虑抑郁的干预十分鲜见，故总体治疗效果有限。对比而言，中医则能够基于肝、肾、心脾等因素开展脏腑辨证施治，进而以中药、针刺、情志疏导等多种形式对EH及焦虑抑郁两种症状进行治疗干预，从而获得一定的治疗效果[9]。

2.1 药物治疗

2.1.1常规西药 在EH伴焦虑抑郁病症西药治疗中，一般以控制患者的血压水平为主，且须通过长期的持续性治疗进行干预。

在具体用药中，常见药物有如下几种：其一，氢氯噻嗪。该药物是较为常用的一类药物，其属于利尿剂的一种，可通过排钠、降低细胞外容量，减轻外周血管阻力实现降压效果[10]。其二，美托洛尔。该药物属于β受体拮抗剂，为中等强度降压药，具有较为平稳的效果，针对病情程度不同患者均适用。其三，卡托普利。该药物属于血管紧张素转换酶抑制剂的一种，降压效果较为缓慢。其四，缬沙坦。该药物属于一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。起效缓慢，但具有持久性，且不良反应少，普及度较高。另外，硝苯地平、他汀类药物及阿司匹林等也可作为EH的治疗药物应用，均具有良好的降压效果。

2.1.2中药 在应用中药治疗EH伴焦虑抑郁时，多需进行辨证施治，具体来说可分为如下几方面：

首先，从肝入手。肝性喜条达，恶抑郁。在现代生活中，人们大多长时间处于精神紧张状态下，有忧思恼怒或饮食不规律等问题，均以导致肝阳亢或肝肾阴虚。基于此理论，程宏申，高翠英[11]在其研究中，采用逍遥散合安神定志丸对EH伴焦虑抑郁患者进行治疗，经对比，应用该组方干预的治疗有效率对比常规西药干预治疗效果更为显著，患者的病情恢复效果更佳。其研究显示，对比常规西药干预而言，采取中医组方的形式治疗能够获得更好的效果，起到疏肝解郁之功效。

其次，从肾入手。《黄帝内经》中记载“天突竭，精少，肾脏衰”。由此可见，伴随年龄的增长，往往会诱发气滞、脐血等实邪，久病及肾，进而导致肝气不畅，继而诱发眩晕、郁证。

最后，从肝脾入手。早在《金匮要略》中便提及“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。由此可见，郁证之发生多缘于志虑不伸，进而引发病症。故EH伴焦虑抑郁主要病位在肝脾，需以活血散风、疏肝健脾为原则进行治疗。

2.2 非药物治疗

2.2.1情志疏导 在高血压患者治疗中，为了预防疾病的进一步发展，患者往往需要长时间坚持服药治疗，如此一来往往会导致其逆反情绪加重。针对这一情况，在患者接受治疗中，及时予以健康教育及情志疏导十分关键，这也是促进患者病症康复的重要途径。康锦伟等[12]在其研究中发现，在EH伴焦虑抑郁治疗中，通过进行情志干预，实施思想疏导能够有效缓解患者的负面心理情绪，进而提升其生活质量，促进病情的恢复。由此可见，在EH伴焦虑抑郁治疗中，适当开展情志干预十分关键。

2.2.2针刺理疗 针刺疗法也是较为常见的中医疗法之一，且其具有双向调节效果，能够对多种身体病症起到重要的调治作用。在我国中医书籍《素问》中就曾提到过针刺对于情志病症的治疗经络，并获得了一定的治疗效果。在现代医学研究中也有学者发现，通过对患者的神门、心穴、肝穴以及三焦穴等穴位进行刺激能够达到养心神、泻肝火、补肾阴及助气化等功效。此外，针对老年、体弱以及耳穴敏感者，通过采取“揉按法”也能够在短时间内发挥一定的抗抑郁以及降血压之功效，促进患者病症的恢复。

2.3 治疗展望

总体而言，在EH伴焦虑抑郁治疗中，西药具有靶点明确，能够快速缓解各项临床症状的效果，但其远期疗效并不理想。而结合多年来的中医治疗经验可见，其对EH伴焦虑抑郁病症的病机病理总结更为全面具体，且提出了解郁安神、补肾潜阳健脾等治疗理念；同时，中医在针灸、推拿、情志调节等多个角度也有纵深研究，为EH伴焦虑抑郁的治疗提供了多种思路。故在后续治疗中，还需深入探析中西医结合疗法，以全面提升EH伴焦虑抑郁的临床治疗效果。