持续性血液透析治疗老年慢性肾衰竭患者的临床疗效及不良反应

周惠

摘要：目的：探討持续性血液透析用于老年慢性肾衰竭治疗中的效果。方法：于2018年1月～2020年12月，选取我院50例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，依据随机数字表法将患者随机分为对照组与观察组各25例。对照组采取间歇性血液透析，观察组采取持续性血液透析，比较两组患者的总有效率、平均尿素清除指数及不良反应发生率，并比较两组患者治疗前、治疗后的血清炎症因子指标、症状评分、肾功能指标、肾脏纤维化指标、睡眠状况指标、生活质量评分。结果：观察组、对照组的总有效率分别为96.00%、84.00%，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的平均尿素清除指数高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的CRP、PCT、IL-6、症状评分、血肌酐、尿素氮、纤维连接蛋白、IV型胶原均低于对照组（P<0.05），观察组的内生肌酐清除率高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的入睡潜伏期短于对照组（P<0.05），观察组的实际睡眠时长长于对照组（P<0.05），观察组的PSQI评分低于对照组（P<0.05），观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。不良反应发生率在两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：持续性血液透析对老年慢性肾衰竭的治疗效果优于间歇性血液透析，可更加有效地控制炎症反应、肾损害，有利于改善睡眠及生活质量，且安全性良好。

关键词：慢性肾衰竭;持续性血液透析;不良反应;疗效;肾功能

【Abstract】Objective：To investigate the effect of continuous hemodialysis in the treatment of elderly chronic renal failure. Methods：From January 2018 to December 2020，50 elderly patients with chronic renal failure in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method，the patients were randomly divided into control group and observation group with 25 cases each. The control group took intermittent hemodialysis，and the observation group took continuous hemodialysis. The total effective rate，average urea clearance index and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients，and the serum inflammatory factor indexes of the two groups before and after treatment were compared.，Symptom score，renal function index，renal fibrosis index，sleep status index，quality of life score. Results：The total effective rates of the observation group and the control group were 96.00% and 84.00%，respectively. The observation group was higher than the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The average urea clearance index of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment，CRP，PCT，IL-6，symptom score，blood creatinine，urea nitrogen，fibronectin，and type IV collagen in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05），and the endogenous creatinine clearance rate in the observation group was high In the control group（P<0.05）. After treatment，the sleep latency of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05），and the actual sleep time of the observation group was longer than that of the control group（P<0.05）. The PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The score of quality of life was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion：Continuous hemodialysis is better than intermittent hemodialysis in the treatment of chronic renal failure in the elderly. It can more effectively control inflammation and kidney damage，and is beneficial to improve sleep and quality of life，and has good safety.

【Keywords】：chronic renal failure;continuous hemodialysis;adverse reactions;curative effect;renal function

慢性肾衰竭是由多种肾脏疾病导致的肾功能损伤晚期综合征，在患者肾功能发生障碍后其机体内毒素无法完全代谢排出，毒素易出现潴留，严重影响到患者的生命健康，尤其是老年慢性肾衰竭患者。血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗手段，由于慢性肾衰竭病程漫长，其血液透析疗程长，可选择间歇性血液透析方式及持续性血液透析方式，如何选择在临床上尚未达成共识，为探讨持续性血液透析用于老年慢性肾衰竭治疗中的效果，本研究抽取我院2018年1月～2020年12月50例老年慢性肾衰竭患者进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

于2018年1月～2020年12月，选取我院50例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，依据随机数字表法将患者随机分为对照组与观察组各25例。对照组的年龄为60～84岁，平均（72.13±8.54）岁，男16例，女9例;观察组的年龄为60～85岁，平均（72.48±8.39）岁，男15例，女10例。年龄、性别在两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医学伦理委员会审批，患者均知情、同意。

1.2方法

两组患者均接受血液透析治疗，治疗设备为德国费森尤斯4008S型号透析机和FX60型号高通量透析器，共治疗12周。

对照组采取间歇性血液透析，选择静脉-血液滤过模式，血流速度为250～350ml/min，每2天透析1次，单次透析持续4小时。

观察组采取持续性血液透析，选择连续性静脉-静脉滤过前置换模式，采用14～16 L碳酸氢盐透析液，白天至少持续10小时，血流速度为130～180ml/min，每周2次。

1.3观察指标

比较两组患者的总有效率、平均尿素清除指数及不良反应发生率，并比较两组患者治疗前、治疗后的血清炎症因子指标、症状评分、肾功能指标、肾脏纤维化指标、睡眠状况指标、生活质量评分。

总有效率=显效率+有效率，评价标准具体为：（1）显效：症状消失，血肌酐降低≥30%;（2）有效：症状减轻，血肌酐降低，但<30%;（3）无效：症状未减轻，血肌酐未降低，甚至增大。

血清炎症因子指标：包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6），分别采用免疫透射比浊法、免疫层析法、酶联免疫吸附法测定。

症状评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者皮肤瘙痒、食欲不振、贫血、疲乏等症状严重程度，单项分值为0～10分，得分越高，症状越严重。

肾功能指标：包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，检测方法分别为终点比色法（测定内生肌酐清除率、血肌酐）、速率法（测定尿素氮）。

肾脏纤维化指标：采用免疫比浊法、化学发光免疫分析法分别测定纤维连接蛋白、IV型胶原。

睡眠状况指标：采用睡眠监测仪监测患者入睡潜伏期、实际睡眠时长，并采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，PSQI量表总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差。

生活质量评分：选择WHO制订的生活质量评定简表（WHOQOL-BREF）评估患者生活质量，量表分为生理、心理、环境、社会关系4个維度，各维度分值为0～100分，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料（n/%）行χ检验，计量资料（）行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总有效率、尿素清除指数比较

观察组、对照组的总有效率分别为96.00%、84.00%，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的平均尿素清除指数高于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2血清炎症因子指标比较

与治疗前相比，两组的CRP、PCT、IL-6在治疗后均降低（P<0.05）;治疗后，观察组的CRP、PCT、IL-6均低于对照组（P<0.05）。见表2：

2.3症状评分比较

与治疗前相比，两组的皮肤瘙痒、食欲不振、贫血、疲乏等症状评分在治疗后均降低（P<0.05）;治疗后，观察组的各症状评分均低于对照组（P<0.05）。见表3：

2.4肾功能指标比较

与治疗前相比，两组的血肌酐、尿素氮水平在治疗后均降低（P<0.05），两组的内生肌酐清除率在治疗后均增高（P<0.05）;治疗后，观察组的血肌酐、尿素氮均低于对照组（P<0.05），观察组的内生肌酐清除率高于对照组（P<0.05）。见表4：

2.5肾脏纤维化指标比较

与治疗前相比，两组的纤维连接蛋白、IV型胶原均在治疗后降低（P<0.05）;治疗后，观察组的纤维连接蛋白、IV型胶原均低于对照组（P<0.05）。见表5：

2.6睡眠状况指标比较

与治疗前相比，两组的入睡潜伏期在治疗后均缩短（P<0.05），两组的实际睡眠时长在治疗后均延长（P<0.05），两组的PSQI评分在治疗后均降低（P<0.05）;治疗后，观察组的入睡潜伏期短于对照组（P<0.05），观察组的实际睡眠时长长于对照组（P<0.05），观察组的PSQI评分低于对照组（P<0.05）。见表6：

2.7生活质量评分比较

与治疗前相比，两组患者的生活质量评分在治疗后均增高（P<0.05）;治疗后，观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表7：

2.8不良反应发生率比较

观察组治疗期间发生1例恶心、1例头痛，对照组治疗期间发生1例低血压，观察组、对照组不良反应发生率分别为8.00%、4.00%，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

慢性肾衰竭是肾功能损伤发展至晚期阶段的综合表现，其临床特征以水电解质紊乱、酸碱失衡为主。慢性肾衰竭患者发病后需立即就医接受治疗，否则其病情会继续发展，导致其肾功能损伤继续加重，发展至尿毒症，严重威胁其生命安全，增加患者死亡风险，故慢性肾衰竭患者在发病后需接受科学有效的治疗，以控制病情。

慢性肾衰竭患者的病程相对漫长，患者往往需接受长期的血液透析治疗，而采取间歇性还是持续性血液透析尚未达成共识。近年来，持续性血液透析在慢性肾衰竭治疗中逐渐得到应用，通过采用前置换方式，将每次血液透析治疗的持续时间延长，放缓了血流速度，从而减缓了小分子清除速度，降低一过性血压风险，且持续性血液透析治疗时与患者原本的生理状态较相符，维持了机体内环境稳定性。持续性血液透析治疗时采用碳酸氢盐透析液治疗，可对患者机体内水分进行有效清除，可有效维持细胞内外渗透压平衡，对水电解质紊乱进行有效解除。

本研究中老年慢性肾衰竭患者分别采取间歇性血液透析、持续性血液透析，对比两组治疗效果，研究结果显示：（1）观察组、对照组的总有效率分别为96.00%、84.00%，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的平均尿素清除指数高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组的CRP、PCT、IL-6、症状评分、血肌酐、尿素氮、纤维连接蛋白、IV型胶原均低于对照组（P<0.05），观察组的内生肌酐清除率高于对照组（P<0.05）。这说明持续性血液透析相比于间歇性血液透析可更加有效地清除患者机体内炎症因子，提高毒素分子清除效果，从而改善肾功能，延缓其肾脏纤维化进展，加快症状缓解速度。（2）治疗后，观察组的入睡潜伏期短于对照组（P<0.05），观察组的实际睡眠时长长于对照组（P<0.05），观察组的PSQI评分低于对照组（P<0.05），观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05），说明持续性血液透析还可间接提升患者的睡眠质量、生活质量，这主要是因为持续性血液透析治疗提高了治疗效果，更好地控制了病情，减轻了病情对患者睡眠及生活质量的影响。（3）不良反应发生率在两组间比较（8.00% vs 4.00%），差异无统计学意义（P>0.05），说明持续性血液透析相比于间歇性血液透析未增加不良反应风险，治疗安全可靠。而本研究中两组患者对比总有效率未能发现差异有统计学意义（P<0.05），可能与本研究中样本选取少有关，为此，笔者还将继续积累更多的样本，以进一步开展大样本量研究。

综上所述，持续性血液透析对老年慢性肾衰竭的治疗效果优于间歇性血液透析，可更加有效地控制炎症反应、肾损害，有利于改善睡眠及生活质量，且安全性良好。

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