宣肺利水汤治疗卵巢囊肿的临床研究
2021-11-27方颖妍骆世存
方颖妍，骆世存
1.华中科技大学协和深圳医院中医科，广东深圳518052；2.深圳市中医院妇产科，广东深圳517000
卵巢囊肿是女性生殖器官中一种常见的囊性肿物，属于良性肿瘤的范畴，具有多种特征与形态，致病因素包括遗传、内分泌、生活习惯等[1]。大部分卵巢囊肿患者腹部有包块形成，可能无触痛感，伴随病程进展，腹内包块将会由盆腔转移到腹腔，存在囊肿破裂、继发性感染等风险。20～50岁是该病的好发年龄，育龄期女性患病概率偏大，近些年患病率有增加趋势，针对其具体发病机制尚不明确，但对女性生殖系统造成的危害已得到证实，严重者可能会不孕不育[2]。西医多利用开腹手术治疗卵巢囊肿，但手术操作可能会对残余卵巢功能形成不良影响，术后患者身体各项机能恢复较慢且容易出现粘连等并发症，因而当下大部分患者倾向选用药物保守治疗。
祖国医学认为，治疗卵巢囊肿的关键在于利水通络[3]。基于这一理念，该院简单随机选择2018年7月—2019年8月期间收治的60例卵巢囊肿患者为研究对象，作出研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
简单随机选择该院收治的60例卵巢囊肿患者为研究对象，均符合中、西医相关诊断标准[4]。将以上患者分为两组：I组（n=30）：年龄21～48岁,平均（35.5±2.4）岁；病程5个月～4年，平均（2.2±0.7）年；肿瘤直径大小4.4～7.6 cm，平均（5.6±0.4）cm。
II组（n=30）：年龄20～49岁,平均（35.8±2.0）岁；病程7个月～5年，平均为（2.4±0.8）年；肿瘤直径大小4.1～7.7 cm，平均（5.3±0.5）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
纳入标准：为该院收治的卵巢囊肿患者；该研究得到医学伦理委员会批准；患者和家属都签署知情同意书。
排除标准：精神疾病患者；恶性和混合型囊肿者。
1.2 方法
I组口服桂枝茯苓胶囊（国药准字Z10950005）治疗，3粒/次，口服3次/d。
II组患者采用宣肺利水汤治疗，药物构成：益母草、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、黄芪、泽兰各10 g，牡蛎、昆布、麻黄、海藻各15 g。以上药物充分混合，用水煎后服，早晚各用1次，1剂/d。
两组病患均连续用药3个月为1个疗程，月经期间暂停服用，共治疗1个疗程，服药前于月经期第2～5天上午空腹抽静脉血查性激素，服药后第1次行经期，第2～5天复测性激素。
1.3 观察指标
分别记录各组患者卵巢囊肿体积、治疗前后激素水平[黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）]以及主要临床症状改善情况。评价疗效：临床痊愈：症状彻底消退，两侧卵巢未见异常；显效：症状显著减轻，卵巢囊肿体积缩小＞50%；好转：部分临床症状有所缓解，囊肿缩小30%～50%；治疗前后病患症状表现未见改善，囊肿缩小不显著、无改变或扩增。
总有效=[该组病例数-无效例数]/总例数×100.0%。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后卵巢囊肿体积改变情况比较
治疗前，I组vs II组患者卵巢囊肿体积为（55.7±27.9）cm3vs（55.9±28.1）cm3，差异无统计学意义 （t=0.028，P>0.05）；治疗后，I组vs II组为（35.4±11.3）cm3vs（24.2±7.4）cm3，差异有统计学意义（t=4.542，P＜0.001）。
2.2 两组患者治疗前后激素水平检测情况比较
治疗前，两组患者LH、FSH、E2水平差异无统计学意义（P>0.05）；历经3个月用药治疗后，各组患者激素分泌水平均有降低，II组更低于I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后激素水平检测情况比较（±s）
表1 两组患者治疗前后激素水平检测情况比较（±s）
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2.3 两组患者临床疗效比较
II组临床痊愈23例，总有效96.7%；I组临床痊愈15例，总有效73.3%。II组临床疗效更优于I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
2.4 两组患者治疗前后疾病相关症状改善情况比较
治疗前，两组患者下腹坠胀、腹痛，白带增多，月经紊乱者占比经比较，差异无统计意义（P>0.05）；3个月药物持续治疗后，两组患者疾病相关症状均有改善，II组改善效果比I组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后疾病相关症状改善情况比较[n(%)]
3 讨论
卵巢囊肿是女性生殖道中的一种肿瘤，有良性与恶性之分，黄体、黄素机卵泡囊肿均是良性，而临床上大部分恶性卵巢囊肿很难在早期诊断，仅能于后期通过手术确诊、治疗[5-7]。生育期妇女是卵巢囊肿的高发群体，单侧或双侧出现肿块是其主要症状表现，但肿块形体较小的患者基本上无显著症状表现，肿块偏大者可能会由尿频、尿急、腰腹酸痛、气喘等表现，时而发生便秘，卵巢囊肿过大，压迫周围组织，导致血液循环受阻，可导致瘀血状态。
卵巢囊肿被纳入至中医学“癥瘕”范畴，该病的发病机理主要是肺内气机运行不畅，以致功能紊乱，进而使患者出现瘀血阻滞、痰饮、腹胀闷痛等诸多症状表现[8-9]。桂枝茯苓胶囊是张仲景以桂枝茯苓丸为基础，对其稍作调整而制成的，是目前治疗卵巢囊肿的常用药物[10-11]。中医学倡导采用宣通肺气、活血化瘀、渗湿利水等疗法治疗该病。该研究中，II组患者使用宣肺利水汤治疗，益母草的作用以活血、利水、祛湿为主；麻黄性味辛，归肺、膀胱经，作用以发汗解表、宣肺平喘、利水消肿为主；昆布、海藻联合使用能软化坚硬物机驱散结节；桂枝的作用和麻黄大体相似，但其辛甘温煦，功能以温通经脉、助阳化气、祛寒止痛为主，经常会和麻黄相须为用，进而强化发汗解表的功效；猪苓、泽泻、茯苓的功效均为利水渗湿，配伍使用能强化药效[12-14]。宣肺利水汤内采用的中药材有较强的利水、活血、除湿的功效，进而实现减轻卵巢囊肿相关症状表现的作用。在该次研究中，治疗后，II组患者卵巢囊肿体积为（24.2±7.4）㎝3，更小于同期I组（35.4±11.3）㎝3，提示和口服桂枝茯苓胶囊相比较，宣肺利水汤能更好地减轻卵巢囊肿体积，促进相关症状表现消退过程；且II组临床总有效率（96.7%）更高于I组（73.3%），证实了II组用药疗法的有效性。改善疾病相关症状体征，是卵巢囊肿患者的诉求，这也是提高患者生活质量的重要基础，鉴于此，该文观察并比较了两组患者治疗前后疾病相关症状的改善情况，历经3个月用药治疗后，II组患者下腹坠胀、腹痛，白带增多、月经紊乱者占比分别为10.0%、13.3%、10.0%，均低于I组的50.0%、46.7%、53.3%，进一步证实了II组用药方案的可行性，卵巢囊肿患者的接受度会更高。
现代药理学研究表明，麻黄类生物碱是麻黄的主要构成之一，其有促进血管收缩、抗菌作用。黄芪内有大豆皂苷I、芒柄花素、天冬酰胺、木糖等物质，能增强机体免疫能力，有双向调节功效，尽早使机体病理状态恢复至生理平衡状态。茯苓在抗氧化、抗炎及增强机体免疫能力方面均表现出良好效能[15-16]。桂皮醛作为桂枝的有效成分之一，功效以抗炎、抗肿瘤等为主。体外实验研究发现，猪苓煎剂对犬、白鼠均有显著的利尿与护肾作用，另外猪苓多糖对肿瘤细胞增殖过程还能形成较好的抑制作用；泽兰作用以抗凝、利尿为主，还能松弛血管平滑肌；益母草是一种活血化瘀类中药，功效以活血调经、消肿清热解毒为主，其内含有生物碱类、黄酮类机脂酸类等物质，对血小板聚集过程能形成抵抗作用、降低血液粘稠度、保护肾脏功能、抗炎止痛等药理学功效，并且其内还含有多种微量元素，对人体免疫力调节过程能发挥良性促进作用；茯苓的利尿、抗肿瘤生长、调节免疫系统以及抗氧化的药理学作用已经被证实[17]。在该次研究中，用药治疗1个疗程后，II组患者LH、FSH、E2依次为（5.1±1.1）U/L、（4.3±1.4）U/L、（100.3±20.3）pmol/L，均低于同期I组（6.9±2.0）U/L、（6.5±1.5）U/L、（150.4±22.1）pmol/L（P＜0.05），提示宣肺利水汤能更好地纠正卵巢囊肿患者机体激素紊乱状态。LH是腺垂体细胞分泌出的一种糖蛋白类促性腺激素，能促进胆固醇与性腺细胞内转变为性激素，该项指标偏高通常提示机体内分泌紊乱，以致卵巢功能失调，进而造成雌孕激素分泌异常，对卵泡的破裂与排卵过程形成不良影响；易引发不孕症。通过检测血清内水平，能帮助临床医生掌握垂体的分泌功能，间接了解卵巢的功能状态。E2是一种甾体雌激，是卵巢内卵泡的颗粒细胞分泌的，有α，β两种类型，相比之下α型生理作用更强，因E2具有较强的性激素作用，故而临床上普遍认为E2或它的脂是卵巢分泌的一种重要的性激素。
张秀丽[18]将100例卵巢囊肿患者分为对照组、观察组，以上两组治疗方案同该文的I、II组。历经90 d治疗后，观察组治疗总有效率为98.0%，高于对照组的74.0%（P＜0.05）；治疗后，对照组卵巢囊肿体积为（52.36±10.89）㎝3，大于观察组（30.45±12.35）㎝3（P＜0.05）。张秀丽指出，宣肺利水汤治疗卵巢囊肿，能更有效地减小囊肿体积，取得更加明显的治疗效果，与该文作出的结论有一定相似之处。回顾该次研究历程，笔者自知存在一定不足，比如纳入样本量较少，没有观察药物治疗阶段不良反应发生情况及未进行长期随访观察等，以上均是后续研究中不断完善的地方。
综上所述，可以认为，宣肺利水汤治疗卵巢囊肿，可缩小其卵巢囊肿体积，改善机体激素分泌水平，优化临床疗效，环节疾病相关症状，值得推广。
