基于思维导图护理模式在准分子激光角膜屈光手术围术期应用对视觉功能的改善研究

华国红

溧阳市中医医院眼科，江苏溧阳213300

现阶段，准分子激光角膜屈光手术作为在治疗屈光手术不正的一种最为先进且有效的方法不仅能显著改善患者的视力，且准确性也较高，深受患者以及医生的喜爱[1-2]。在目前的准分子激光角膜屈光手术中包括有着准分子激光屈光角膜切削术（PRK）以及准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），两种手术在实施过程中均具有局限性以及术式适应证，在其围术期行以相应的手术护理干预具有必要意义，能显著提升手术期间的治疗安全性[3-4]。思维导图作为一种组织结构性思维工具，能凸显思维内容层次性以及侧重点，在临床护理过程中可将护理内容转化而成更为调理的图形，护士可更容易理解以及实施相关的护理操作，显著提升在护理过程中的护理质量[5-7]。该研究方便选取2018年3月—2020年1月在该院接受准分子的激光角膜屈光手术的64例屈光不正患者资料，行以总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受准分子的激光角膜屈光手术的64例屈光不正患者资料，按照随机表法，将其分为对照组和研究组两组，每组各32例。对照组：男20例，女12例，年龄23~53岁，平均年龄（44.15±1.46）岁；手术前患者等效球镜在-0.84~-14.44 D，平均（-6.7±3.6）D；等效柱镜为-0.95~-5.15 D，平均（-4.8±0.5）D；研究组：男21例，女11例，年龄22~53岁，平均年龄（44.12±1.49）岁，手术前患者等效球镜在-0.80~-14.36 D，平均（-6.8±3.7）D；等效柱镜为-0.93~-5.24 D，平均（-4.6±0.6）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有参与该研究的患者及其家属均对该研究知情同意，研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①在经过1%复方托吡卡胺散瞳3 d后验光检影诊断为屈光不正性弱视患者；②患者以及患者家属均对该研究知情同意，并且自愿参与临床研究。排除标准：①眼底视网膜疾病、干眼症以及青光眼患者；②合并其他恶性身体疾病患者；③眼部伴随有活动性炎症以及角膜厚度不足450 μm的患者；④具有心理以及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 该组患者行以基础护理。（1）术前护理：①在术前加强对患者的相关咨询工作，与患者保持较好地交流，保持热情以及耐心，为患者解答各种疑惑，并根据患者不同的手术方式进行健康宣教，让患者充分了解手术的治疗以及手术治疗效果，并且针对在此过程中出现过高期望值的患者，采取其他手术治疗方式进行治疗，尽量避免在后期出现矛盾；②在手术治疗前需严格掌握手术禁忌证，严格筛查青光眼、眼底疾病以及免疫性疾病等手术禁忌证患者；③心理干预：在进行手术治疗前需对患者心理状态进行评估，并根据患者的不同状态进行心理疏导，消除患者手术治疗的心理负担，耐心讲解手术原理以及手术治疗效果。（2）术中护理：手术室温度保持在22℃左右，空气湿度持续控制在60%左右，并且手术前30 min内进行净化系统的开启，在手术治疗期间可在室内播放舒缓音乐，帮助患者转移注意力，消除负面情绪以及助其调节好心率和血压，在手术护理过程中可轻抚鼓励患者，尽量避免眼球的转动。（3）术后护理：在术后需向患者介绍相关的恢复事项，及时用药以及进行自我管理，定期进行复诊，并且在手术需注意用眼卫生以及树立较为良好的用眼习惯，尽量在术后不要做揉眼睛以及挤眼的动作，不看电视，不玩手机，在饮食方面需要多摄入富含维生素、锌、碘的食物，并且有效指导患者规范用药。

1.3.2 研究组 ①研究组患者则在对照组患者予以护理的基础上，采取思维导图护理模式进行相关的干预工作。并在行以常规护理的基础上可采用导图护理模式。②查阅相关文献资料，对准分子激光角膜屈光手术围术期护理进行思维导图设计，将围术期的各个阶段过程将护理具体内容分为各个级别。③思维导图培训，在组织院护理部眼科医护人员进行集中的培训，在讲解思维导图中的相关操作环节后，按照操作流程解决术前、术中、术后的各个阶段中所出现的问题，并制订好解决措施，显著提高医护人员的相关安全意识。科室护士长组织护理人员按照思维导图中的相关要点进行培训，针对在手术期间所需要做的护理内容重点剖析。将准分子激光角膜屈光手术围术期的思维导图置于护士站，质量控制小组以及护士长定期地抽查各个环节，对所出现的问题进行整改。思维导图中可简化就诊程序，优化好护理流程，确保在手术期间的质量以及相应的水平，能为患者提供更为人性化的服务，导图设置预约登记制度，在行以准分子手术前进行两次有效的眼部检查，且这两次的检查，采取预约登记制度则可以有效地为患者安排好相应的复诊计划，减少患者相应等待的时间，以免患者在此过程中浪费掉时间。除此之外，在予以手术治疗前，医护人员也可把握和了解患者的情况，使工作能得到完善，可以有效地依据患者手术治疗方式，对患者后续复诊的顺序采取合理地安排，进而减少患者在复诊过程中所浪费的时间。思维导图中对于诊疗环境的改善，在行以护理的过程之中，应该采取有效措施，营造一个较为优良的诊疗环境，能为患者以及患者家属提供较为全套的便民服务，于明显的位置，需设置好宣传栏，日常工作中，护理人员需要注意自身的仪态和仪表，采取和蔼的态度面向患者，及时地解答患者的疑惑，确保在此过程中能取得患者的信任。在功能区的设置时，需对患者的就医进行满足，不同的标识需具有醒目性。并且需要对于围术期间的护理指导具有一定的要求，于手术治疗之前需要协助好患者做好各项的检查，在对患者采取讲解时，需要注意在围术期间所需注意的事项以及配合的要点，患者需要对睁大眼睛这一动作，进行锻炼。在手术治疗前的一天使用生理盐水对眼睛进行清洗，并且在手术治疗过程中应该严格地按照规范的要求去操作，避免在此过程中出现局部感染的情况，在患者手术治疗后，需告知患者如何保护术眼，嘱咐患者不要做承重的动作，避免用手对眼睛进行触碰。心理护理干预，在手术前护理人员需要有效地向患者对整个手术过后才能进行解释，细心地聆听患者的心理，对患者的心理状态采取充分的掌握，并且对其实施心理疏导的相应措施，提升患者的自信心，进而有效地缓解患者由于手术治疗过程中所出现的不良情绪，并告知患者在手术治疗前以及治疗之后，均需保持较为良好的生活习惯，规律饮食，确保睡眠质量，避免过度用眼。将思维导图中的内容解决术前术中术后的各种问题，护理人员于术前依据思维导图中的各个护理要点对患者制定个性化的护理措施；术中依据思维导图中的各个护理要点对患者采取适当的心理护理功能、放松训练以及固视训练，观察手术室的环境并采取人文关怀措施，并且对手术措施进行严格的规范。在患者术后进行饮食干预以及用药和并发症干预等。

1.4 观察指标

①对两组患者进行裸眼视力情况的变化进行对比，记录患者的UCVA低于术前最佳矫正视力的＜50%的比例、术前50%~99%的比例、术后的UCVA≥320%的最佳矫正视力比例。②对两组患者采取护理前后的平均裸眼视力以及屈光度予以对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同护理方式手术效果对比

研究组与对照组不同护理方式的手术效果相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者裸眼视力手术效果比较[n(%)]

2.2 两组患者平均裸眼视力和屈光度变化比较

护理前，两组患者的屈光度、UCVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后的研究组患者屈光度、UCVA两项指标，均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者平均裸眼视力以及屈光度变化对比（±s）

表2 两组患者平均裸眼视力以及屈光度变化对比（±s）

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2.3 两组患者相关知识掌握率比较

研究组患者的手术相关知识掌握率经评估为87.50%，显著高于对照组患者的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术相关知识掌握率对比

2.4 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者的并发症发生率经评估为3.13%，对照组患者的并发症发生率经评估为43.75%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

准分子激光角膜屈光手术作为现阶段眼科手术中一种较为常见的手术治疗方法，该术式的安全性以及较为显著的疗效的主要前提是手术设计的正确，以及医生的丰富临床经验，术后较为完善的服务[8-9]。在进行准分子激光角膜屈光手术的围术期间，任何误差都会导致影响手术的治疗效果，在围术期间采取有效的护理具有重要意义[10-13]。思维导图作为一种能有效将思维进行发散的一种工具，在外科的临床护理过程中采用思维导图，可以将相关的护理内容变得具有层次、组织性更强[14-16]。在帮助护士梳理护理过程中的步骤的同时，可帮助其发散在围术期间所需要护理要点。结合该研究，思维导图护理能帮助患者改善其屈光度、视力情况，可以发现在思维导图护理护士可以强化在学习过程中的主次，有效梳理在护理工作中的细节，避免纰漏的情况发生，从而提供更为有效的护理服务，避免在手术出现纰漏以及误差的情况，实现手术治疗的有效性，在手术治疗过程中实施基础医疗护理的同时，还需增加在此过程中较为人性化的护理干预，以便于患者养成良好的生活习惯，护理人员需要增加自身的亲和力，在和蔼地对待患者的同时，需鼓励患者，在结合思维导图下，制定较为合理的护理干预方案，通过不断的人性化护理干预，确保患者在围术期间均能够处于较为舒适的状态，能有效地配合治疗和护理，以助于在手术治疗过程中能达到最佳的疗效[17-20]。该研究结果显示：研究组患者在术后的裸眼视力，在≥320%最佳矫正视力的相关患者比例68.75%，显著高于对照组37.50%（P＜0.05）；进行干预治疗后的研究组患者屈光度、UCVA两项指标为（1.07±0.15）D、（4.8±0.6），均显著优于对照组患者（-1.68±0.13）D、（4.5±0.5）（P＜0.05）；研究组患者的手术相关知识掌握率经评估为87.5%。显著高于对照组患者的68.75%（P＜0.05）；研究组患者的并发症发生率经评估为3.13%，对照组患者的并发症发生率经评估为43.75%，研究组低于对照组（P＜0.05）。这与戢玲等[21]的研究结果：观察组的并发症发生率经评估为3.13%，低于对照组的50.0%一致。在行以准分子激光角膜屈光手术期间使用精准个性化选择具有必要的意义，能在基于患者的条件下，对患者的视觉质量需求进行选择，思维导图具有将流程全面化作用，也更利于患者在进行手术期间进行个性化的选择。

综上所述，在准分子激光角膜屈光手术围术期应用思维导图护理模式，能有效改善患者的视觉功能，并且一定程度上提升患者对于健康知识的相关了解，并且有效降低并发症的发生情况，值得临床的应用。