吸烟对人类健康的影响

文/吴喜琴

吸烟损害身体多个脏器功能，会引发各种疾病，如消化道疾病、心血管疾病、后代发育问题、皮肤病、认知功能障碍、代谢性和肺部疾病等。二手烟同样会对人体产生很大的危害，由于人们对此认识不足且二手烟防范较为困难，导致约有68.1%的非吸烟者暴露率于二手烟。二手烟是指吸烟者吐出的烟雾和烟草制品燃烧后排放到空气中的烟雾。烟草燃烧产生的烟雾中含有4000多种化学物质，其中已知含有有害物质250多种，已知致癌物多达69种。烟雾中有害物质主要有尼古丁、焦油、一氧化碳、多环芳烃等，尼古丁使吸烟者对香烟具有成瘾性，焦油是引起癌症的主要物质，一氧化碳可降低血液运载氧气能力并使血管收缩引发心血管疾病。

1 吸烟与肺部疾病

中国患有恶性肿瘤疾病的人群中，肺癌的发病率和死亡率均排第一，据统计，80%-90%肺癌死亡与烟草有关。近期有研究发现，肺癌患者中吸烟者的血清转化生长因子（TGF）-β水平显著高于非吸烟者，该研究表明吸烟引起肺癌可能与吸烟者的血清转化生长因子（TGF）-β表达增加有关，该物质表达增加会削弱机体对肿瘤生长和转移的控制作用，同时对肿瘤的杀灭能力也会下降，从而引起肿瘤生长和转移。含有大量有害物质的烟草烟雾，主要由主流烟（约80%）和侧流烟（约20%）组成，主流烟由吸烟者呼出产生，侧流烟则由烟草燃烧时释放产生，虽然侧流烟仅占20%，但侧流烟中有毒物质和致癌物质的含量更高[1]，烟雾暴露没有安全水平，只要有烟雾暴露均可能会因烟雾诱发基因突变[2]、以及烟雾中含有的自由基引发DNA损伤而引起肺癌的发生。另外，吸烟引起肺部炎症也是导致肺癌发生的重要途径之一。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见以呼吸困难、咳嗽、咳痰为主要症状的肺部疾病，吸烟、粉尘吸入、空气污染是重要的危险环境因素。有研究发现，吸烟者COPD的发病率可高达35.5%。吸烟会改变肺微生物菌群多样性[3]血清中 TREG/TH17 细胞比例，使肺部免疫功能受损，促进COPD发生和发展。吸烟会使支气管黏膜下腺体增生肥大，肺部粘液分泌增加，导致肺部炎症发生，体内炎症因子水平的异常改变，使肺功能降低，加重COPD病情。吸烟与暴露于二手烟均会增加支气管哮喘患病风险，风险可提高1.44-3.19倍。吸烟不仅会加重支气管哮喘患者临床症状，还会降低其对糖皮质激素的敏感性，使治疗效果不佳。此外，吸烟也会增加肺纤维化、上呼吸道感染、鼻咽癌、喉癌的发病风险。

2 吸烟与心血管病

吸烟是多种心血管病的重要危险因素，包括脑卒中、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、高血压、冠心病、心力衰竭等。

脑卒中又称中风，是我国最常见的心血管疾病之一，《中国脑卒中防治报告（2019）》显示，我国脑卒中发病风险高达39.3%，位居世界第一。吸烟可使脑卒中发病风险提高2-3倍，资料显示，2018年中国40岁以上人群脑卒中患病率为2.32%，致残率更是高达75%。我国因脑卒中导致日常生活能力障碍患者达450 万人，其中40%属于重度残疾。有研究发现在治疗脑梗死时因吸烟产生的阿司匹林抵抗，会降低治疗效果。吸烟对中风预后影响目前仍有争议，有研究报道了有吸烟的中风患者接受静脉溶栓后的神经功能改善比非吸烟者更明显、颅内出血转化率较不吸烟者低[4]，也有部分研究发现并不支持此观点，认为吸烟不影响脑卒中短期预后或认为吸烟者的预后相对较差。

动脉粥样硬化会引发多种疾病，如心肌梗死、脑卒中、坏疽等，主要危险因素有“三高”、吸烟、肥胖、遗传等。吸烟会引起白细胞增多、NO释放减少、高密度脂蛋白水平降低，导致血管弹力纤维破坏、血管扩张障碍、抗氧化、修复血管内膜破损、稳定脂质斑块作用减弱，从而增加动脉粥样硬化及其并发症发病风险。

吸烟会引起冠状动脉痉挛，并增加心肌耗氧量，是急性心肌梗死重要的危险因素，可将心梗的发病年龄提前10年左右，患病后继续吸烟会使心梗患者再次发生梗死和死亡风险增加，戒烟后风险则会降低。

3 孕妇吸烟与后代发育

与西方国家相比，我国吸烟女性较少，据相关调查中国女性人群主动吸烟率为2.1%，被动吸烟率却高达46.88%。妊娠期间，母亲主动或被动吸烟均可能导致不良妊娠，如妊娠丢失、胚胎发育畸形、宫内发育迟缓、先天性心脏病、低出生体重等。不管主动还是被动吸烟，对后代的影响都是长远的。香烟对神经系统的毒害作用，会导致后代神经、智力发育迟滞、多动症、抑郁症、自闭症。香烟中的尼古丁可透过胎盘，影响胎儿肺部发育，使肺泡数量减少、气道狭窄，影响胎儿肺部结构和功能，导致后代肺部疾病的发生，如哮喘、呼吸道感染。

4 吸烟与皮肤病

吸烟会引起皮肤色素沉着、加重胶原蛋白降解，加速皮肤老化和阻碍伤口愈合。吸烟还会引起脱发和鳞状细胞癌、加重银屑病和化脓性汗腺炎，但对是否加重寻常痤疮、特异性皮炎的风险仍存在争议。

5 吸烟与老年人认知

吸烟对老年人认知功能的影响目前还存在争议，部分研究认为，香烟中的尼古丁短期内可以减轻老年人轻度的认知障碍，多数研究认为吸烟引起的大脑灰质密度减低、氧化应激反应、血管损伤，会损害认知功能，引发和加重脑萎缩以及阿尔兹海默症（AD[5]。

6 吸烟与代谢性疾病

吸烟是2型糖尿病的独立危险因素，烟龄越长、吸烟量越大，发病风险则越高。胰岛素是机体内唯一可以降低血糖的激素，由胰岛β细胞分泌。吸烟会降低胰岛素敏感性、加剧胰岛素抵抗，引起葡萄糖摄取和利用效率下降，从而使血糖升高。尼古丁会改变线粒体形状功能并作用在胰岛β细胞上的烟碱受体，导致β细胞受损与凋亡，引起糖尿病发生。也有部分学者认为，2型糖尿病可能跟吸烟引起基因表达改变有关。此外，吸烟影响游离脂肪酸水平而引起的腹型肥胖，也会提高糖尿病的发病风险。吸烟引起的血管内皮细胞损伤，更易导致糖尿病患者发生大血管以及微血管并发症危险，其中大血管并发症主要有冠心病、周围血管和脑血管病变，微血管并发症主要包括视网膜病变、肾病、周围神经病变。有研究发现吸烟会降低高尿酸血症的发病率，可能与香烟中的尼古丁、氰化物有关，但并不提倡将吸烟作为降低尿酸的治疗方法。

7 吸烟与消化道疾病

吸烟者的胃黏膜更容易受损，使胃溃疡患病风险增加2到3倍。吸烟不仅会使胃蛋白酶和胃酸的分泌增加（睡前吸烟增加更为明显），还会抑制胰腺外分泌，减弱对胃酸的中和能力。烟雾中的尼古丁会损伤胃黏膜血管，导致胃黏膜动脉收缩、水肿，降低胃黏膜血流量，影响胃黏膜代谢和修复。吸烟会改变唾液微生物的组成，影响口腔健康，导致口腔疾病的发生，如牙周炎、龋齿。此外，吸烟还会导致口腔癌、食管癌、结直肠癌等恶性消化道肿瘤的发生。

吸烟对人体健康产生的负面影响远比部分吸烟者认识的还要广泛和严重，吸烟者周围人受到的二手烟危害也不容忽视。吸附在物体表面的三手烟散发到空气中会合成致癌物质亚硝胺，造成空气污染，再次威胁人类健康。青少年身心发育未成熟，更容易受周围吸烟人群影响而产生吸烟行为，加剧吸烟低龄化趋势。国家已采取相关措施进行控烟，例如禁止烟草广告、提高烟草税收、建立和完善相关控烟法律法规以及禁止公共场所吸烟等，吸烟者应充分认识吸烟的危害，并积极采取行动到医院戒烟门诊或是相关机构早日进行咨询和戒烟。