中医药治疗肛肠疾病术后便秘研究体会

文/陈群德，杨柏霖

便秘是指每周排便低于3次，并且存在排便困难、干硬的症状。肛肠疾病术后便秘发病率高，也是术后临床康复治疗工作的主要难题。肛肠疾病术后便秘发病机制是多方面因素综合作用造成的，如手术麻醉会使得患者术后肠蠕动减慢；手术侵入性操作、患者心理因素等都会加剧患者术后便秘问题。西药治疗肛肠疾病术后便秘主要以容积性、渗透性、刺激性、润滑性药物等为主。但肛肠疾病患者因为长期服用西药会出现依赖性，甚至在停药后加剧便秘症状。中医认为肛肠疾病术后便秘即是“大便难”、“寒积”、“大便秘涩”，主要是因为身体血虚、气机郁滞、肠胃积热等因素导致，手术为刀针所伤，患者术后易气血凝滞，需要对其辩证治疗。由此可见，研究中医药治疗肛肠疾病术后便秘治疗是十分必要的。

1 肛肠疾病术后便秘原因分析

肛肠疾病常见的疾病，如肛瘘、痔疮、肛门皮肤病、直肠脱垂等，主要位于大肠与肛门上的疾病，共计百余种。根据临床调查研究显示，肛肠疾病发病率高达30%，其中痔疮最为普遍。在肛肠疾病治疗中主要以手术操作、药物疗法等为主，对于症状较重或者严重影响生活以及顽固性肛肠疾病则需要患者及时实施肛肠疾病手术。但术后肛肠疾病患者普遍存在便秘问题，影响术后康复问题，其主要原因如下。

1.1 手术操作影响

肛肠疾病主要包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿四大类型，手术过程中电刀对于肛周皮肤黏膜的过度碳化，并且受到缝合牵拉，不规范操作也会加重患者疼痛感。患者由于手术创面开放，对于排便所引发的疼痛更加敏感，致使肛门括约肌处于紧张状态，加剧排便困难。此外，肛周疾病患者在手术后会因为侵入性操作引发局部水肿，患者排便疼痛感强。总体来看，肛肠疾病手术操作属于侵入性操作，会造成肛门损伤，是导致肛肠疾病患者手术后出现便秘症状的最直接原因。

符蕊在肛肠疾病治疗及护理过程中指出，肛肠疾病患者由于手术操作因素影响，导致患者肛肠疼痛、肛周水肿，从而导致患者排便困难[1]。刘涛等人在肛肠疾病便秘影响因素研究中指出，肛肠疾病手术因为侵入性操作影响，会直接导致患者部分肛肠功能受损，患者术后出现便秘并发症概率高[2]。

1.2 饮食改变影响

肛肠疾病患者在手术后6小时内禁食，可以少量饮水，术后1到5天从流食到半流食过渡，禁止食用刺激性食物。肛肠疾病患者在术后进食量、进食习惯都发生了较大变化，无法对消化系统进行有效刺激，胃肠道运行缓慢，粪便中的水分被过度吸收，粪便中水分含量少，大量粪便结聚在直肠壶腹，难以被排出体外。肛肠疾病患者术后由于手术操作因素可能导致肛门狭窄，而干结粪便在通过肛门时会引发创面撕裂，从而导致患者出现剧烈的疼痛感。陈龙开在肛肠疾病术后便秘治疗中指出，手术开展过程中患者饮食习惯发生改变，会导致患者胃肠道功能弱化，加剧便秘症状[3]。

1.3 心理作用影响

肛肠疾病患者术后便秘发病率高，因此患者普遍存在自我暗示心理，加剧其心理负担。此外，肛肠疾病手术造成的疼痛感，也会让肛肠疾病手术患者担心手术后便秘问题。术后患者负面情绪导致患者盆底肌紧张，交感神经过度兴奋，减弱患者胃肠运动与排便运动。侯建花在肛肠疾病术后患者便秘护理中指出，心理因素是导致肛肠疾病患者术后便秘的重要原因。肛肠疾病患者手术后畏惧排便，导致患者术后排便愈加困难[4]。

1.4 主观意识影响

肛肠疾病患者缺乏相关疾病知识，对于手术后便秘发病机制及预防措施认识不到位，而恐惧排便。多数肛肠疾病患者在住院期间缺乏活动量，卧床期间无体位变化，肠道蠕动缓慢，患者排便愈加困难。张凤琴等人在中老年肛肠疾病手术便秘治疗研究中指出，由于老年肛肠疾病患者主观意识差、身体机能下降、活动量不足，在肛肠疾病患者手术后更容易出现便秘症状[5]。

2 中医药治疗术后便秘的方法

2.1 口服药物

口服药物是治疗肛肠疾病的有效方法，通过益血补气、调节体质、调节肠道等改善肛肠疾病患者便秘症状。当归、决明子、苍术、肉苁蓉等均是治疗肛肠疾病的有效药物。荀绍山等人在研究中选择130例肛门疾病术后便秘伴焦虑的患者进行中医药治疗研究，观察组（麻仁滋脾丸+黛力新）与对照组（聚乙二醇4000散+氟哌噻吨美利曲辛），可以发现观察组大便性状图谱明显优于对照组，说明了中医药口服应用后效果显著[6]。

2.2 灌肠治疗

灌肠治疗是指将含有通便、补气等药物借助器械直接从肛肠疾病患者肛门灌入，解决其津液不足、燥热内结等问题，让其快速通便，治疗效果十分显著。王慧在中药灌肠在肛肠科疾病治疗研究中选取90例肛肠疾病患者进行中医药灌肠治疗研究，结果发现实验组（灌肠治疗）治疗总有效率95.56%高于对照组（常规治疗）80.0%，说明了中医药灌肠治疗效果十分明显[7]。

中医药治疗肛肠疾病方法十分显著，但针对不同的便秘分型患者还需要辨证治疗，才能够发挥口服药物与灌肠治疗的药效作用。

3 中医药治疗肛肠疾病治疗分型

中医理论认为便秘是由血虚、燥热、津液不足所造成的排便不畅，大肠传导功能失常，患者即使有便意，也难以将其排出。尤其在肛肠疾病患者术后，患者气血亏损、津液补充不足，再加上手术造成的焦虑、抑郁心理，导致患者燥热内结，加剧肛肠疾病患者术后排便困难问题。

3.1 气血亏虚型

肛肠疾病手术过程中会切除、缝合肛周组织，属于侵入性手术操作，从而导致患者气血受损，影响肠道气机，原有经络无法正常循行，大肠功能受到影响，粪便长期结聚于患者体内。因此针对气血亏虚型便秘患者进行治疗，主要以益气养血为主。郑明娟在中老年气血亏虚型便秘研究中选择选取60例便秘患者进行对照研究，治疗组患者接受中药煎剂益气养血润肠汤口服治疗效果、不良反应等明显优于对照组患者，主要是因为治疗组药方为针对气血亏虚型便秘患者的专用药方，由炙黄芪30g、当归15g、生白术30g、肉苁蓉12g、制何首乌6g等组成，能够补血活血、益气健脾、补益中气等，并兼具润肠通便之效，因此用药效果十分明显[8]。

3.2 燥热内结型

燥热内结便秘患者多见于20～50岁的肛肠疾病患者，日常饮食则以辛辣、刺激性等食物为主，导致胃肠长期积热，患者体内津液耗损过多。针对燥热内结型便秘患者进行治疗，主要以通便、润肠为主，改善胃肠系统湿热、闭塞状况，同时用药理气。周燕等人在燥热内结型便秘患者治疗研究中选择60例门诊便秘患者进行相关研究，治疗组（麻子仁丸汤）治疗效果明显优于对照组（西药治疗），主要是因为麻子仁丸汤药方主要构成为白芍、杏仁、厚朴、枳实、火麻仁等，具有润肠通便、除寒热结等功效，适合燥热内结型便秘患者[9]。

3.3 津液不足型

津液，是指人体内的水液统称。肛肠疾病患者在手术过程中失血损耗津液，术后因为进食进水不足，脾运不足，津液无法得到补充及输布，肠内大便干结，导致患者在手术后出现排便不畅等问题。因此临床治疗期间，针对津液不足型便秘患者进行治疗，主要以增液、润肠、补血为主。增水则能行舟。莱芜市中医医院在老年性津液不足型便秘治疗研究中选择130例患者进行研究，治疗组70例便秘患者（针刺双侧太溪穴+口服生地黄增液合剂）治疗效果明显优于对照组70例便秘患者（西沙比利），主要是因为生地黄增液合剂由玄参一两（30g）、麦冬（连心）八钱（24g）、细生地八钱等构成，具有生津行舟效果，改善津液不足型便秘患者排便困难问题[10]。

4 结语

肛肠疾病发病率高，手术治疗患者数量众多，而便秘又是肛肠疾病手术患者术后常见并发症，因此应该加强相关疾病治疗管理，避免肛肠疾病患者因为担忧术后便秘并发症问题排斥肛肠疾病手术治疗。中医药治疗肛肠疾病术后便秘主要以口服药物、灌肠治疗为主，但在实际应用过程中仍然要按具体分型，辩证治疗便秘症状，才能够提升中医药治疗效果。临床主治医生在治疗肛肠疾病手术患者便秘症状还需要配合健康宣讲等多方面措施，引导肛肠疾病患者配合中医药治疗，并结合实际情况辨证增减药方，才能够真正提升中医药治疗效果。