整体护理在心脏瓣膜置换术围手术期护理中的应用价值观察

王瑭颖 吴丽丹

（福建省立医院，福建 福州350001）

心脏瓣膜置换术主要是利用人工材料合成的机械瓣膜或者生物组织制作的生物瓣膜替换心脏瓣膜的手术[1]。由于人体心脏有四个瓣膜，分别为肺动脉瓣、二尖瓣三尖瓣以及主动脉瓣[2]。每个膜瓣都对于心脏功能发挥着重要的作用，有着共同的单向阀门作用，使其血液在固定流向无法发生逆流的现象，一般正常的膜瓣是闭合形态，如果因为某些心血管疾病病发，可能会导致出现膜瓣的闭合以及狭窄现象，血液的流动速度以及方向发生异常，从而导致心衰[3]。随着医疗技术的不断发展，对此种疾病已经有了比较完善的治疗方式，心脏瓣膜置换术作为近年来常见性的临床诊治手段，其手术过程复杂难度大，导致患者在治疗时出现焦虑紧张的情绪[4]。因此，围手术期护理显得极为重要，本研究在心脏瓣膜置换术上使用整体护理得到了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院2020年1-12月接受治疗的心脏瓣膜置换术患者207例，分别将两组按照随机抽选的方式分为对照组103例和观察组104例。入选对象均有不同程度的心脏功能障碍疾病。患者均对研究知情且自愿签订知情协议书。纳入标准：（1）患者临床资料完整；（2）智能语言表达能力完整。排除标准：（1）严重心肝肾功能疾病者；（2）具有恶性肿瘤患者；（3）严重性血液系统功能异常者；（4）不愿配合治疗者；（5）有遗传史精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者采用常规护理方法，帮助医师将患者送入手术室，辅助医师实施手术，进行室内相关无菌消毒工作。

1.2.2 观察组给予患者采用整体护理，具体如下：

（1）术前和安抚检查。在手术前检查患者的临床病历，并熟悉手术内的仪器设备以及手术操作步骤，以便主术医师在术中发生的意外情况可以及时解决。将手术中的环境卫生进行严格的检查和无菌消毒，面对患者表现出紧张焦虑的情况，应该进行耐心柔和的开导和交流，尽量回答患者提出的问题要求，并讲解手术的相关知识，培养患者和医生之间的依赖信任感，减缓患者因手术带来的紧张感和抑郁情绪，以免在手术中发生的不必要矛盾。

（2）在术中的配合护理。在手术前将手术室温度和湿度调整到合适的指数；准备好手术室需要的仪器设备，除颤仪以及手术器械，备好多巴胺利多卡因、硝酸甘油、肾上腺素等药品；对患者做好心理建设工作；在术中操作中，帮助医师进行手术过程中的治疗操作，保证手术的正常进行；观察患者在治疗中的身体指标，包括血压、心率等。

（3）手术后的护理和检测。将患者于监护室做好交接工作，密切观察患者的术后身体情况以及不良反应。术后一周后，给予患者心理疏导，嘱家属安抚患者，嘱咐患者术后的注意事项以及用药指导。给患者培养健康的心理情绪，建立起患者抗病的信心。

1.3 观察指标

采用问卷调查的方式让患者进行护理满意度评分，满分为100分，1-40分为不满意，41-79为一般满意，80-100分为非常满意。应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评析评分，当SDS和SAS标准分大于50分之后就代表有焦虑和抑郁的表现，分数值越高，代表负面情绪越严重。

1.4 统计学分析

本研究数据统计使用SPSS23.0进行统计，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

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2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者满意度对比[n(%)]

2.3 两组SDS评分治疗前后比较

观察组SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组SDS评分治疗前后对比（±s，分）

表3 两组SDS评分治疗前后对比（±s，分）

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2.4 两组SAS评分治疗前后比较

观察组SAS评分低于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组SAS评分治疗前后对比（±s，分）

表4 两组SAS评分治疗前后对比（±s，分）

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3 讨论

心脏瓣膜置换术对于心脏瓣膜病患者来说，具有改善心脏功能的作用，从而提高生活质量[5]。患者心脏瓣膜一旦出现闭合和狭窄的情况，不仅影响血流异常心衰现象，临床表现多为心慌胸闷心率失衡等严重性危害生命的症状[6]。及时对心脏瓣膜进行修复和改善，是延长患者生命，恢复生理机能的重要手段[7]。由于手术的复杂性以及术后的恢复能力缓慢，患者的术后注意事项相对颇多，在术后因为心脏瓣膜处于修复的过程，不能大幅度运动以及饮食过于辛辣，不可擅自停药等[8]。由于手术自身修复的位置比较特殊困难，带有相对的复杂性，患者在治疗前不免会引起对手术的恐惧和紧张，如果表现严重时甚至会出现应激排斥现象，从而影响到整个治疗过程。

在常规传统的护理上，整体护理遵循以患者为中心的人道主义护理模式，具有多面性、全面性以及连续性的优势特点，从术前术中术后全方面进行护理。在术前，做好患者与患者家属的心理开导工作，必要时可以对患者进行手术相关知识的科普，让患者对手术有一定的了解，增加对医师的信任度和顺从心态，有针对性地给予患者耐心开导，从患者心理、生理和社会环境方面进行考虑，针对且有效的让患者消减焦虑以及抑郁心态，且整体护理的使用后数据显示得到了相关的改善效果；在术中，为了避免因途中发生的意外情况和室内温度变化，护理人员在其中发挥着重要性作用，密切观察患者在治疗中的各项身体指标观察，一旦发生身体异样情况可以及时通知医师进行应对措施，帮助医师进行相关仪器的整理和交接使用，室内的温度湿度保证在合适的范围内，确保手术室环境、仪器的使用达标，保证在手术中发挥到最佳治疗程度。在术后，对患者以及家属进行及时的沟通交流，嘱咐注意事项以及用药指导和后续生活饮食，从而可以降低后期因生活作息不当导致的并发症现象出现。

综上所述，总体护理在对心脏瓣膜置换术的使用上起到了极其重要的作用。通过心理疏导以及手术中的精细护理，增强了患者的手术治疗信心，减少患者的抑郁紧张情绪，提高了患者的满意度，改善了抑郁和紧张的心态，提高了护理和治疗效果，值得临床推广和应用。