集束化护理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的应用价值分析

李艳茹 吕彩凤

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是常见的心脏疾病类型，在急性加重期会出现胸痛等症状。冠心病患者容易并发心脑血管疾病，会严重威胁到患者的生命健康。临床上一般应用抗血栓药物防控心血管疾病，其中阿司匹林的临床应用率高，能够有效抑制血小板聚集及阻止血栓形成，但是长期使用会导致胃肠道反应、上消化道出血等不良情况的发生，若是未对患者采取及时有效的治疗，会导致急性周围循环衰竭的发生，增加死亡风险[1，2]。另外由于阿司匹林致冠心病上消化道出血的病情严重，因此还需在治疗期间加强护理，以促进止血效果的提升。集束化护理是指根据循证证据制定护理措施对某种临床疾病进行处理的模式。本文就集束化护理作用于该病患者中的效果进行探究，特选取71例患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年3月至2020年2月，所择取的研究对象为本院的71例阿司匹林致冠心病上消化道出血患者，根据随机数字表法分为对照组34例、观察组37例。

纳入标准：（1）符合《临床冠心病诊断与治疗指南》、《现代消化道出血诊治指南》中相关诊断标准并经影像学检查确诊者；（2）服用阿司匹林至少一周并出现典型上消化道出血症状者；（3）自愿纳入本次研究者。

排除标准：（1）存在消化性溃疡、炎症性肠病等胃肠道疾病者；（2）存在血液系统疾病者；（3）因其他药物引起的上消化道出血者；（4）临床资料不齐全、存在视听觉障碍或精神心理疾病者。

1.2 方法

对照组常规护理。护理人员遵医嘱加强生命体征监护以及病情观察，监督患者遵医用药，定期巡视病房，并对患者进行口头健康教育以及饮食指导。

观察组集束化护理，具体内容如下：

（1）建立集束化护理小组：护士长担任组长，成员由经验丰富的高年资责任护士担任。小组成员通过查阅国内外文献资料结合临床经验对阿司匹林致上消化道出血的原因进行分析，并根据患者实际情况制定针对性的护理对策。

（2）心理护理：阿司匹林致上消化道出血后，患者仍需应用阿司匹林治疗，容易出现负面情绪以及服药依从性差的情况，护理人员应及时与患者进行沟通交流，向其说明出血原因以及预防血栓的方法，并通过调整抗血小板治疗方案来促进患者心理状态得到改善，积极配合临床治疗和护理。

（3）健康宣教：护理人员将阿司匹林引起上消化道出血的机制、预防方法告知患者及其家属，让其正确认识到遵医治疗的重要性，自觉按时按量用药。同时指导患者及其家属识别上消化道出血征象以及掌握紧急处理方法，叮嘱家属发现患者出现呕血、黑便等症状时及时按响呼叫器，护理人员协助医生进行紧急救治；患者若在出院后出现相关征象则及时到院进行治疗。

（4）针对性干预：在患者入院后评估其出血程度，建立静脉通道，予以针对性的干预，及时清除患者的口腔分泌物或呕吐物；密切关注出血量、颜色的变化，针对可能出现失血性休克的患者，提前做好备血、输血及抢救准备，在进行补液时注意控制输注速度；同时遵医嘱对阿司匹林用药剂量及方案进行适当的调整。

（5）饮食干预：早期患者禁食禁饮并绝对卧床休息，通过输液予以营养支持；在成功止血后，予以患者摄入少量易消化、富含营养的流食，再逐渐向普食过渡。

（6）家庭支持：加强对患者家属的健康教育，向其说明住院期间以及出院后的注意事项，提醒家属多关心、支持患者，并监督患者严格执行医嘱，避免再次出血。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用彩色多普勒超声监测两组患者干预前、干预后（出院3个月后门诊复查时）的心脏指数、左室射血分数以及每搏输出量。

（2）对两组患者的恢复相关指标（止血时间、总出血量、住院时间）进行观察。

（3）在两组患者出院后随访3个月，计算3个月内出现的上消化道再出血情况，记录心血管事件发生情况，包括急性脑出血、急性心肌梗死、脑血栓形成、猝死等。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料以均数±标准差形式表述，行t检验，计数资料以n（%）的形式表述，行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组患者之间比较性别、年龄、冠心病病程数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 两组的一般资料比较（±s）

表1 两组的一般资料比较（±s）

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2.2 两组心功能指标的比较

干预前，组间对比心功能指标区别不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组组内干预后心功能指标优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者干预后的心脏指数、左室射血分数、每搏输出量比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

表2 两组的心功能指标比较（±s）

表2 两组的心功能指标比较（±s）

注：同组内干预前进行比较，*P＜0.05。

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2.3 两组恢复相关指标的比较

观察组患者的止血时间、住院时间比对照组更短，总出血量比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的恢复相关指标（±s）

表3 比较两组的恢复相关指标（±s）

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2.4 两组再出血率的比较

观察组患者出院后1、2、3个月内的上消化道再出血率同对照组进行比较均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 两组的再出血率比较[n(%)]

2.5 两组心血管事件发生情况的比较

观察组的心血管事件发生情况明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表5所示。

表5 两组的心血管事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

阿司匹林导致冠心病患者出现上消化道出血的原因在于，阿司匹林会对患者的胃十二指肠黏膜造成损害，引起黏膜糜烂，导致溃疡及溃疡出血的发生。患者对疾病的认知水平不高，存在心理状态差、服药依从性差的情况，容易导致上消化道出血症状加重，因此在患者治疗期间需要辅以积极的干预[3，4]。

集束化护理同常规护理进行比较具有科学性、实用性、针对性的特点，在循证基础上制定相应的护理干预措施，并由护理小组成员负责实施，能够提升护理操作的专业性以及护理质量。此次研究中，观察组患者的各项心功能指标、出血情况显著改善，且缩短了住院时间，降低了再次出血率及心血管事件发生率。这是因为，通过对患者加强心理干预以及健康教育，能够解决患者存在的心理问题，健康教育能够促使患者及其家属的认知水平提升，正确识别上消化道出血征象，能够较好地改善患者的依从性，能够帮助患者自觉形成健康的行为习惯，消除疾病危险因素，降低疾病复发率；针对性护理可促进止血效果的提升，减少并发症的发生；饮食干预有助于改善机体营养状况，促进机体恢复；家庭支持有助于防止上消化道出血再次发生[5，6]。通过集束化护理能够促进患者尽快康复出院，且有助于预防心血管事件的发生。

综上所述，对阿司匹林致冠心病上消化道出血患者实施集束化护理的临床价值高。