老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者行综合护理管理模式对心率和血压的影响分析

徐 斌

（福建卫生职业技术学院教学医院福建省老年医院，福建 福州350001）

急性左心衰作为复杂症候群，临床特点表现为发病速度快、病情发展急剧，病死率较高，主要临床症状表现为呼吸衰竭、呼吸困难，为改善患者呼吸状态会辅助应用通气装置，但是因通气装置应用期间呼吸机相关肺炎的发生概率较高影响了其广泛应用[1]。患者气管插管的时间比较长，发生细菌定植的风险性较高，因此存在较大的治疗难度，属于目前造成重症疾病患者死亡的主要影响因素。患者于采取治疗措施的过程中辅助应用有效的护理干预措施，在减轻患者痛苦感的同时可以保障患者生命安全[2]。为此本文展开对照研究，旨在分析综合护理管理模式应用于合并发生老年急性左心衰竭及呼吸机相关肺炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次对照研究展开时间为2019年12月至2020年12月，选取对象共计72例，均合并发生老年急性左心衰竭、呼吸机相关肺炎，应用随机数字表法进行研究分组，纳选对象均被划分为对照组以及观察组，各36例。

纳入标准：（1）纳选对象均确诊为老年急性左心衰竭、呼吸机相关肺炎，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准；（2）临床资料完整；（3）纳选对象均为首次发病，肺炎发生于呼吸机通气后2d；（4）纳选对象年龄于60岁以上；（5）患者、家属对研究内容具有知情权，且均已自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）患有严重肝肾功能病变、心脑血管疾病、精神疾病；（2）具有严重躯体疾病者；（3）临床资料缺失；（4）存在恶性肿瘤病史；（5）沟通能力以及认知能力障碍，意识状态不清，治疗依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理管理措施，涉及内容包含操作期间遵循无菌原则，进行患者体征定时监测，帮助患者将气管以及呼吸道中分泌物及时排出，在病情稳定以后帮助其抬高床头。

1.2.2 观察组 以对照组为基础实施综合护理措施，具体内容如下：

（1）优化常规护理：以常规护理内容为基础实施不断优化处理，在护理工作中的重点内容在于气道以及病房无菌护理[3]。

（2）病房无菌护理：首先患者病房使用紫外线消毒，将消毒时间控制为每天30min，注意调整病房中的湿度以及温度，对于感染严重的患者给予其无陪护管理。其次，对于患者治疗期间使用的仪器以及管道实施消毒，为患者创建舒适的病房环境，保证患者治疗期间心情愉悦。

（3）心理护理：在护患沟通期间保证耐心、温柔，充分掌握患者心理状态，对于心理压力较为严重的患者展开心理疏导，在适当情况下应用镇静剂[4]。

（4）呼吸机护理：定期更换呼吸机湿化器以及雾化器中所放置的无菌注射用药，呼吸机管路定期进行更换，在发生污染现象时尽早更换，此外定期更换吸痰器，将更换频率控制为每天2次，在落实吸痰操作期间注意佩戴专用手套。

（5）人工气道护理：加强患者、家属的健康宣传教育，促使患者充分意识到呼吸机作用，降低意外拔管等不良事件发生情况，此外帮助患者调整室内的温度以及湿度，合理控制气囊压力[5]。在发生口腔分泌物以后由护理人员帮助患者及时清除，对于表现为排痰困难的患者由护理人员展开吸痰处理，对于痰液较为粘稠的患者还需湿化呼吸道，进行痰液稀释，保证患者气道处于湿润状态。护理人员可以针对性给予患者声门下分泌物引流，对于管内分泌物展开细菌培养，落实药敏试验，依照患者致病菌情况选择敏感的抗生素，单一抗生素使用时间不得超过一周。

（6）体位调整：依照患者实际情况帮助其定时翻身，协助患者调整舒适体位，以免发生压疮等现象，将床头湿度抬高30-40°，保证患者处于舒适状态，此外指导患者规范吸氧以及排痰。

（7）管路护理：由护理人员定时进行呼吸机回路管道的更换，定期进行消毒，保证呼吸机湿化器的温度控制于37℃以内，将呼吸机中存在的冷凝水及时倒出，避免诱发倒吸情况[6]。

（8）加强护理培训：加强护理人员专业护理技能、呼吸机相关性肺炎预防护理知识的针对性培训，叮嘱护理人员在工作期间实施手卫生指导，将护理质量、护理行为与护理人员绩效考核成绩相结合，进而提高护理人员责任意识以及整体护理质量。

（9）胃肠营养护理管理：患者接受机械通气期间，进食过程中存在较高的误吸风险性，会增加危险性，在鼻饲护理期间很可能诱发感染现象，为此结合实际情况实施胃肠道营养管理，降低呼吸机相关肺炎的发生情况。指导患者合理进食，注重营养健康，进而提高机体抵抗能力。

（10）用药护理：依照痰培养、药敏试验结果进行用药安排，加强护理人员用药专业知识，进行护理人突发情况掌控以及处理能力的培养，对于用药以后存在的不良反应及时上报，采取有效处理措施[7-8]。

（11）口腔护理：患者口腔组织使用干湿棉球擦拭法加强护理，在护理期间注意患者口腔黏膜破损以及感染风险性的观察，在发生异常情况以后尽早采取对症处理措施。

1.3 观察指标

（1）护理管理满意度：应用科室自拟调查问卷分析评估护理满意度，发放72份调查问卷，回收率为100%，量表总分值为100分，信度为0.856，分为十分满意（>90分）、满意（80-90分）以及不满意（不足80分）。

（2）血压、心率：在落实护理措施以后进行患者心率、舒张压、收缩压等指标数值的密切监测，对比评估监测结果。

（3）护理管理质量评分：针对护理人员于工作期间的护理行为、护理态度、操作能力、问题解决能力综合评估，单项评分为100分，信度为0.889，评估结果和护理管理质量呈现为正相关关系[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，不服从正态分布的转换变量后行统计学分析；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对照组、观察组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1所示。

表1 基线资料对比分析（±s）

表1 基线资料对比分析（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）36 36男27 26女9 10年龄（年）71.36±2.42 71.03±2.35 0.587 0.559性别0.072 0.789

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评估优于对照组，两组数值对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组理满意度对比分析[n(%)]

2.3 两组护理管理质量比较

与对照组护理管理质量相较，观察组护理管理质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3所示。

表3 两组护理管理质量对比结果（±s，分）

表3 两组护理管理质量对比结果（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）36 36护理行为83.67±8.36 78.68±8.25 2.549 0.013操作能力87.64±6.63 83.63±6.71 2.550 0.030护理态度85.63±7.15 81.98±7.24 2.152 0.035问题解决能力88.64±3.47 85.85±4.15 3.095 0.003

2.4 两组血压、心率评估结果比较

对照组、观察组血压、心率指标数值对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4所示。

表4 两组血压、心率评估对比结果（±s）

表4 两组血压、心率评估对比结果（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）36 36舒张压（mmHg）80.87±5.28 86.71±6.98 2.633 0.010收缩压（mmHg）131.67±8.85 136.74±9.46 2.358 0.028心率（次/min）94.34±6.76 101.11±7.25 4.098<0.001

3 讨 论

机械通气在重症监护室中属于常见治疗措施，在慢性呼吸衰竭中比较常用，可以抑制咳嗽反射，但是因气管插管以后对于患者呼吸道黏膜产生损伤，导致病原菌入侵，发生呼吸机相关性肺炎的风险性较高[10]。经调查研究资料表示，我国呼吸机相关性肺炎的发生概率可以达到30%，在获得性感染中占据比例较大，需要采取有效的干预措施[11]。

本次研究结果表示为观察组护理满意度高于对照组，护理管理质量评分较高于对照组，且血压以及心率等监测结果和对照组比较更为稳定（P<0.05），分析原因如下：对于老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者而言，在其护理期间应用综合护理管理措施，以患者实际情况为依据展开针对性体位护理、呼吸机护理、管道护理、胃肠营养护理管理，要求护理人员全程于无菌条件下落实相关护理措施，展开全方位护理，可以取得理想护理效果，进而提升整体护理管理质量[12]。综合护理管理模式可以改善患者生命体征，稳定血压以及心率，原因在于此护理模式中加强了患者心理护理措施，对于缓解焦虑、抑郁等负性情绪具有积极意义，可以保证患者在治疗期间稳定心理状态，因此可以规避患者体征过度波动[13-14]。

综上，于老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎护理期间应用综合护理管理模式对于改善患者相关症状具有积极意义，可以保证患者血压以及心率处于稳定状态，可借鉴推广。