心脏康复综合护理对心肌梗死介入治疗患者的疗效及不良情绪的改善作用研究

谌 琴 潘 红 杨 晋

（广州市第一人民医院，广东 广州510180）

近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧与人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率逐渐上升，其中心肌梗死属于临床常见的一种心血管疾病，具有病情进展快、致残率与病死率高等特点[1]。目前，经皮冠脉介入手术（PCI）是临床治疗心肌梗死的常用方法，有助于提高患者的生存率与生活质量，但术后康复时间较长，加之一些患者受病情影响，易出现烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，也会在一定程度上影响临床疗效与术后身体康复[2]。有研究指出，在心肌梗死患者介入治疗后开展有效的心脏康复护理有助于提高临床疗效[3]。基于此，本研究选取了90例心肌梗死介入治疗患者进行对照研究，旨在探讨心脏康复综合护理对于心肌梗死介入治疗患者疗效及不良情绪的改善作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年8月至2020年8月期间在我院接受介入治疗的90例心肌梗死患者按抽签法分两组，各45例。所有患者均经临床相关影像学检查确诊为心肌梗死，并均于我院接受PCI术治疗，临床资料全面，且患者或其家属在知情后自愿签署加入研究同意书；排除有心律失常、精神障碍、心源性休克及重要脏器功能不全者，中途因故退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规心脏康复护理，主要包括健康知识宣教、自我保健知识讲解、康复训练指导及心理安抚等方面。

1.2.2 研究组 进行心脏康复综合护理，具体内容如下：

（1）护理评估：在PCI术后将患者立即送至监护病房并给予护理评估，涉及患者基本信息、家庭信息、认知情况、生活自理能力、情绪状态及社会支持等；同时，评估其可能出现的心血管事件风险，采用心电图、超声心动图以及心肌损伤标志物等了解患者左心室功能受损状态、心律失常发生风险以及缺血心肌面积等，以便于合理制定心脏康复综合护理方案。

（2）临床路径运动指导：术后第1d时，指导患者绝对卧床休息，做踝、腕部非阻抗运动，同时指导并向其示范如何进行腹式呼吸，5min/次，3次/d，指导患者在床上洗漱、进食以及大小便；术后第2d时，指导患者做床上坐起运动，并开始做关节、肢体阻抗运动；术后第3d时，指导患者坐在床边开展坐站练习，酌情调整其休息时间，循序渐进地增加单次运动时间与频率，同时指导其在床边自行洗漱与进餐；术后第4d时，指导患者家属搀扶患者于病房中缓慢地步行，单次行走距离保持在50-100m即可，3次/d；术后第5d时，指导并鼓励患者于走廊中自行缓慢行走，单次步行距离为100-200m，同时视其运动耐力适当地指导其做下楼梯训练；术后第6d时，鼓励患者于走廊中自行步行，单次步行距离为200-500m，并适当地进行上楼梯训练；术后第7d时，鼓励患者于走廊内自行步行500-800m，并适当地进行上下楼梯训练。在临床路径运动方案实施后，将时间作为横坐标，具体训练内容作为纵坐标制作成表格，然后护士按每日运动内容逐步地指导患者进行运动，并将运动前后信息做好记录，以便于适当调整临床路径运动方案。

（3）康复操：术后第1d在患者绝对卧床期间向其讲解康复操的相关知识，不但要讲解康复操的优点、注意点等，还要为患者播放康复操视频，从而提高其积极性；术后第2d护士与患者共同观看康复操视频，然后指导患者坐在床上做一些康复操的基础动作；术后第3d护士示范、指导患者做康复操，并纠正其存在的一些不规范动作，并在练习期间与患者交流心得，鼓励其积极参与练习；术后第4-7d护士鼓励患者自行完成康复操，护士在一旁监督，若患者病情较严重，需在主治医师的监督下完成，并持续监测患者心绞痛情况、心率等，一旦出现异常情况需及时停止练习；术后第8d评估康复操的训练效果，并适当调整康复操方案。

（4）健康指导：健康指导属于心脏康复综合护理方案中的主要措施，需于术后患者清醒后立即实施，指导内容包括心肌梗死病因、临床特征、治疗方法、预期效果及注意事项等。

（5）心理干预：在患者卧床期间多为其播放一些轻柔、舒缓的音乐，并积极与患者沟通，根据其情绪状态给予针对性心理疏导与安抚，从而缓解其紧张、烦躁、焦虑、抑郁等情绪。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：对比两组干预前、干预1周后心脏射血分数（LVEF）、6min步行距离（6MWT）的变化。（2）不良情绪：在干预前、干预1周后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，评分与焦虑、抑郁程度呈正相关性。

1.4 统计学分析

将本研究中相关数据录入SPSS 22.0软件并处理，LVEF、6MWT、SAS及SDS评分用±s表示，行t检验，梗死部位、合并疾病类型用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料

两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别参照组研究组χ2/t值P值例数（n）45 45男25 23女20 22年龄（岁）64.72±6.35 64.78±5.90 0.046 0.963前壁22 20下壁18 19 0.104 0.748右心室5 6高血压28 26高脂血症16 17 0.004 0.948 2型糖尿病5 4梗死部位 合并疾病类型性别0.179 0.673

2.2 比较两组心功能

干预1周后，两组LVEF、6MWT均上升，相比而言研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、干预1周后LVEF、6MWT变化比较（±s）

表2 两组干预前、干预1周后LVEF、6MWT变化比较（±s）

注：与干预前比，#P<0.05。

组别参照组研究组t值P值例数（n）45 45干预前40.83±5.90 40.40±5.36 0.362 0.718干预1周后44.29±6.70#51.25±7.33#4.702<0.001干预前235.52±42.10 233.03±37.83 0.295 0.769干预1周后326.62±48.03#387.35±46.90#6.069<0.001 LVEF（%） 6MWT（m）

2.3 比较两组干预前、干预1周后SAS、SDS评分变化

干预1周后，两组SAS、SDS评分均下降，相比而言研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、干预1周后SAS、SDS评分变化比较（±s,分）

表3 两组干预前、干预1周后SAS、SDS评分变化比较（±s,分）

注：与干预前比，#P<0.05。

组别参照组研究组t值P值例数（n）45 45干预前56.20±7.33 57.83±6.90 1.086 0.281干预1周后47.20±6.55#38.20±7.10#6.250<0.001干预前54.60±6.58 54.98±7.33 0.259 0.796干预1周后44.33±7.13#39.24±6.80#3.466 0.001 SAS SDS

3 讨论

心肌梗死是心血管内科常见病，患者主要表现包括胸骨后疼痛，通常在休息后与服用硝酸酯类药物无法有效缓解，同时伴心肌酶活性上升与进行性心电图改变，也可能并发心律失常、休克或是心衰，对患者生命健康威胁极大。现阶段，PCI术是临床治疗心肌梗死的主要方法之一，有助于改善患者临床症状，但术后康复时间普遍较长，心功能恢复较慢[4]。因此，对行PCI术治疗的心肌梗死患者于术后开展心脏康复护理是很有必要的。

以往，常规心脏康复护理由于干预措施较少，干预力度不大，对于临床疗效的提升效果及对患者心功能的改善效果不是十分显著。本研究中对研究组45例行PCI术治疗的心肌梗死患者进行心脏康复综合护理干预，结果1显示：干预1周后，研究组LVEF、6MWT均高于参照组，可见心脏康复综合护理有助于改善心肌梗死介入治疗患者的心功能。王维[5]研究指出：对心肌梗死介入治疗后患者采用心脏康复综合护理进行干预有助于促进其心功能改善，缓解负性情绪，促进患者身体康复。与本研究结果基本一致。分析原因：在护理实施前进行护理评估可为患者制定出合理、各有侧重的心脏康复护理方案；通过临床路径运动指导、康复操不仅可循序渐进地提高患者心脏的相对适应性，逐渐恢复心脏冠脉弹性与供血能力，有助于改善患者的心功能，同时还可逐渐改善患者的心肌营养状态，促进侧支循环建立，对其心功能改善具有重要意义；通过健康指导、心理干预不仅可提高患者对心肌梗死、PCI术等知识的认识，重新建立科学的认知，还可缓解其负性情绪，提高患者依从性，进而有助于提高心脏康复训练效果，达到改善心功能的目的[6]。本研究结果2显示：干预1周后，研究组SAS、SDS评分均低于参照组。可见心脏康复综合护理有助于缓解心肌梗死介入治疗患者的不良情绪。陈萍[7]研究组指出：心脏康复护理有助于改善心肌梗死介入治疗后患者的心理状态及心功能各项指标，缩短患者住院时间。与本研究结果基本一致。究其原因在于通过临床路径运动指导、康复操让患者在运动中获得了身心放松，有效提高了其自信心与自我认同感，进而对其不良情绪具有一定缓解作用；通过心理干预对患者存在的不良情绪给予针对性疏导，可在一定程度上改善其紧张、烦躁、焦虑、抑郁等情绪，达到缓解不良情绪的目的[8]。

综上所述，对行PCI术治疗的心肌梗死患者采用心脏康复综合护理进行干预，可有效改善其心功能，缓解其不良情绪，具有推广意义。