心理护理联合康复护理在冠心病患者中对预后、满意度的价值研究

翁小清

（福建省老年医院，福建 福州350001）

冠心病属于心脏疾病的常见类型，发病后患者病情严重，大多情况下伴随发生心肌缺血反应，表现出心绞痛等相关症状，对于患者身心健康具有严重影响。冠心病的临床特点表现为发病率高、危害大，以老年人为多发群体，近年来此类疾病的发生概率呈现为逐年升高的趋势[1]。冠心病致病机制主要表现为冠状动脉粥样硬化，发生冠心病以后导致患者运动耐力逐步降低，会出现心肌功能减退以及呼吸困难等相关症状，不仅会提高患者心血管意外事件的发生概率，还会增加心律失常、猝死的发生风险性，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等相关负性情绪，直接影响到患者生活质量。在冠心病患者采取治疗措施的同时辅助应用护理干预措施，可以在控制血压水平的同时改善其负性情绪，有利于帮助患者调整心理状态，对于增强患者心肌功能以及提升生活质量和预后效果具有积极意义[2]。为此本文展开对照研究，旨在分析冠心病患者在护理过程中联合应用心理护理以及康复护理对于预后效果以及护理满意度产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的冠心病患者作为研究主体，均于2020年1-12月在本院接受对症支持治疗，选取对象共计96例，遵循随机数字表法将所纳患者均匀划分为两组，设定为对照组和观察组，分析汇总其基本资料。

纳入标准：（1）纳选对象均确诊为冠心病；（2）在入院时患者沟通、交流能力正常；（3）在护理期间积极配合；（4）临床资料完整；（5）对于研究内容知情同意，患者以及家属均已自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）精神状态异常者；（2）存在沟通以及交流障碍者；（3）临床资料不完整；（4）治疗依从性较差；（5）研究中途退出；（6）合并发生严重感染以及恶性肿瘤等严重病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在本次研究期间给予其常规护理措施，即患者入院以后指导患者采取对症支持治疗，对于患者心功能等指标数值密切关注和监测，按照医嘱指导患者用药，定期进行疾病检查，此外采取口头形式的健康宣传教育措施，向患者详细讲解护理期间的相关注意事项，对于患者饮食结构以及运动状态加以指导[3]。

1.2.2 观察组 以对照组为基础应用心理护理+康复护理，具体如下：

（1）心理护理：依照患者自身的年龄阶段、文化素养等基本情况，采取一对一、面对面的交谈形式，对于患者主诉耐心倾听，充分掌握其内心真实想法，分析患者心理状态后采取针对性的安抚以及开导措施。此外，给予患者正向暗示以及激励，提高患者疾病治疗自信心。在护理过程中，护理人员需要保持亲切、友好的服务态度，形成良好的护患关系，促使患者充分感受到来自于医护人员的温暖，告知患者疾病相关知识、所采取的治疗措施以及预期治疗效果，促使患者排除心中存在的疑虑[4]。同时鼓励患者将自身病史以及治疗过程中的相关感受主动告知医护人员，以便制定相应的治疗以及护理措施。在落实针对性的心理辅导时，护理人员需要耐心疏导、循循善诱，在充分掌握患者内心深处的想法以后尝试采取多样化的心理护理措施，打开患者的心结，这样才有利于提升心理辅导效果，在落实心理辅导的过程中，护理人员具备足够的亲和力方可促使患者主动倾诉。根据患者喜好挑选舒缓、轻柔的纯音乐进行播放，指导患者在音乐声中冥想，想象以往所见的美丽景象或者游玩场景，这样可消除患者存在的紧张感以及恐惧感[5]。

（2）康复护理：①运动护理：依照患者机体状态评估其是否达到运动护理的要求，对于身体状态符合运动要求的患者，对其展开运动康复护理，选择散步、太极等有氧运动形式，指导患者在运动之前做好热身准备，合理控制运动时间，一般为30-40min，运动量则以患者耐受为宜，每周运动次数为2-3次[6]。②深呼吸训练：指导患者在病床上采取仰卧体位，保持室内安静，叮嘱患者采取仰卧体位，促使全身肌肉放松，缓慢经鼻吸气，再经口呼气，反复呼气、吸气，将深呼吸训练时间控制于每天2次，每次5min左右[7]。此外选择缩唇呼吸作为基础训练方式，训练频率调整为10min/次，3次/d。以此为基础逐渐递进，为患者制定针对性腹式呼吸训练方案，5-10 min/次，3次/d。于康复训练期间密切关注患者心率等生命体征，在发现异常情况以后及时通知医生，并采取相应处理方式。③机体康复训练：叮嘱患者在采取治疗措施以后保持卧床休息，根据其机体恢复情况采取床上被动关节练习，逐步从床上被动关节练习过度为主动关节练习、床边站立练习、离床缓步练习，在室内运动训练时由家属进行陪伴，选用搀扶走动或者自行走动，同时加强家属健康指导，促使患者在运动训练期间由家属配合监督[8]。④中医康复护理：指导患者进行呼吸锻炼，缓慢吸气，于屏气3s以后缓慢吐气，在训练过程中配合针灸、穴位按摩以及推拿等相关措施。穴位按摩：选择内关、神门、至阳、膻中等穴位使用拇指进行按摩，在按摩期间遵循先揉后按的原则展开穴位按摩，每处穴位按压时间为2min。经络推按：对于患者手厥阴心包经进行按压，选用穴位包含天池、内关、劳宫、曲泽、天泉等，对上述穴位进行按摩，依照中医分型辩证取穴，在推按结束以后顺着经络方向轻轻拍打，对侧经络展开相同操作方式。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行患者焦虑、抑郁等负性情绪的分析评估，HAMA涉及条目共计14项，评分范围于0-4分，分值越高即焦虑越严重；HAMD量表涉及条目24项，单项评分为0-4分，分值越高即抑郁越严重[9]。

（2）护理满意度评分：应用科室自拟调查问卷分析评估患者对于护理措施的满意度情况，评估项目涉及护理服务态度、健康教育指导、护患关系建立，单项评分范围于0-100分，分值越高表示对于护理措施的满意度越高。

（3）心功能水平：分析评估护理干预后两组患者心输出量（CO）、心脏指数（CI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）等心功能指标数值的变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组、观察组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有研究可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比结果（±s）

表1 两组一般资料对比结果（±s）

组别观察组对照组t/χ2值P值例数（n）48 48男34 32女14 16年龄（岁）67.68±3.89 67.85±3.76 0.218 0.828病程（年）6.42±1.07 6.49±1.09 0.318 0.752性别0.194 0.660

2.2 两组负面情绪对比分析

护理前，对比分析对照组、观察组患者负性情绪评分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，和对照组进行比较，观察组负性情绪评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分对比结果（±s，分）

表2 两组HAMA、HAMD评分对比结果（±s，分）

组别例数（n）HAMA评分 HAMD评分观察组对照组t值P值48 48护理前43.26±5.34 44.29±5.85 0.901 0.370护理后21.96±4.81 24.75±4.15 3.043 0.003护理前42.39±5.63 41.95±5.58 0.385 0.701护理后22.77±4.26 25.85±4.85 3.306 0.001

2.3 两组护理满意度评估结果

与对照组进行比较，观察组各项护理满意度评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比结果（±s，分）

表3 两组护理满意度对比结果（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）48 48护理服务态度82.05±4.95 78.25±5.85 3.436 0.001健康教育指导83.16±4.63 79.72±4.85 3.554 0.001护患关系建立91.05±5.85 87.57±6.42 2.776 0.007

2.4 两组心功能评估结果

观察组心功能等相关指标数值优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组心功能指标对比结果（±s）

表4 两组心功能指标对比结果（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）48 48 CO（L/min）4.51±1.39 3.59±1.02 3.697<0.001 CI（L/min/m2）3.11±0.75 2.49±0.82 3.865<0.001 GEDVI（mL/m2）672.64±20.25 659.63±20.52 3.127 0.002

3 讨 论

冠心病属于比较常见的心血管疾病类型，是由冠状动脉血流灌注减少诱发的心脏病变，以老年人为多发群体[10]。有关调查研究资料表示，冠心病的发生概率随着老龄化进程的加剧逐步升高，在发生疾病以后大多情况下伴随发生心肌缺血反应，随着病情的进一步发展可能会诱发心肌梗死、心力衰竭、心律失常等不良心脏事件，在一定程度上增加了心源性猝死的风险性，直接威胁着患者生命安全[11]。因冠心病的多发群体为老年人，其自身年龄增大，对于疾病的认知并不全面，在治疗过程中因对于疾病的认知不足，面对治疗措施时会产生不同程度的紧张以及恐惧感。由此可见，对于冠心病患者而言，在其治疗过程中采取有效、科学的护理干预措施具有至关重要的作用，可以为患者提供更好的关怀以及照顾[12]。

3.1 心理护理联合康复护理可改善患者负性情绪

此次研究结果表示为护理前，对比分析对照组、观察组负性情绪评分（P>0.05）；采取护理措施以后，观察组焦虑、抑郁等负性情绪评分低于对照组（P<0.05），分析原因如下，现阶段，护理学所倡导的概念主要为全人照护，在护理过程中强调尊重患者的尊严，传统护理措施在护理期间以健康指导为主，落实相关护理措施以后未取得满意的护理效果[13]。在本次研究期间应用心理护理，针对患者负性情绪，采取有效的疏导措施，可以帮助患者调整心理状态，减轻心理压力，进而缓解不良情绪，促使患者在治疗过程中保持心态平和，可以更好地配合康复训练，在护理过程中应用音乐疗法等方式可促使患者身心得到放松，通过音乐冥想缓解患者紧张情况[14]。

3.2 心理护理联合康复护理可提高患者心功能水平

和对照组进行比较，观察组心功能指标具有明显优势（P<0.05），原因在于康复护理过程中运动训练有利于促进患者肢体功能尽早恢复，同时可以提高患者运动耐力，促进患者心肌血流灌注逐步恢复，对于调整心功能水平具有积极意义[15]。穴位按摩等康复护理措施对于改善心悸、不寐、胸痛等症状具有积极意义，经络推拿以中医经络理论为基础，推经按穴对于促进血液循环、改善机体阴阳失调具有积极意义，此外在按揉以后轻轻拍打，可以增加循经传感作用，对于穴位以及经络起到刺激性作用，有利于改善组织间细胞通道阻塞，进而改善心功能水平以及相关临床症状。

3.3 心理护理联合康复护理可提高患者护理满意度

研究结果为观察组护理满意度评分均高于对照组（P<0.05），原因在于落实心理护理联合康复护理期间提高了对患者心理状态的重视程度，通过有效的护理干预措施尽可能满足患者护理需求，得到了患者以及家属的认可以及肯定，对于提高患者护理满意度具有积极意义。

综上所述，冠心病护理过程中联合应用心理护理以及康复护理对于改善患者心肌血流灌注以及心功能水平具有积极意义，可以帮助患者提升生活质量、调整心理状态，进而缓解负性情绪，值得借鉴和推广。