省属医学院校PBL的实施路径和保障策略

李丽华 王 华 王志强 李红星 杨 坚 许 勇 金昌洙

1 滨州医学院 山东 烟台 264003；2 滨州医学院烟台附属医院 山东 烟台 264100

滨州医学院自2006年通过教育部本科教学水平评估后，开始着手在校内试点PBL，经过调研和前期准备，于2007—2008学年，选定在麻醉学专业试行《麻醉药理学》全程PBL[1-3]，2012年组建了临床医学教改班，进行器官系统整合课程的探索，并把PBL理念贯彻到教学中去[4-5]。经过十余年探索实践，为保证PBL教学质量，提升医学本科毕业生的职业胜任力，该校组建了PBL教学中心，负责全校PBL教学总体规划和组织协调，负责指导教师培训和认证，负责教学案例审核、督导评估和奖励、教学研究，负责PBL教学方案的制订与组织实施。

1 滨州医学院的PBL实施路径

根据该校实际，针对不同专业年级分别采取了大班PBL和标准PBL模式，为应对疫情，开展了线上PBL。

1.1 试点起步的大班PBL 该校试点PBL时选择了麻醉学专业，当时该校每年在该专业招生仅1个班，六七十人的规模。采用大班PBL教学——全班划分为6个小组，10～12人/组，进行小组协作学习和大班讨论，大班讨论后由教师点评，辅以专题讲座。课程考核方式也由终结性评价改为形成性评价与终结性评价相结合的方式，课程成绩采用百分制，由小组学习、大班讨论、综述写作和答辩、课程实验及结课考试5部分构成，其中结课考试占50%，综述写作和答辩占20%，其他3项各占10%。

1.2 面向全校推广的标准PBL 2012年该校组建临床医学专业教改班，进行以器官系统整合的课程研究与实践，每门整合课程均有6学时PBL。另外还对临床医学、儿科学、麻醉学、医学影像学等专业5年制本科生，在第3和第5学期的实践教学周，分别开设PBL课程I、II[6]。PBL课程I、II均为8学时，0.5学分，为学位必修课。PBL课程的实施，是在学期末集中10天时间，分3次完成教学。近两年，参加PBL课程学习的2017级～2019级各专业本科生3 109人。

1.3 突破空间阻隔的线上PBL 因疫情，2020年春季学期延期开学，为确保停课不停学，针对2017级和2018级临床医学、儿科学、麻醉学和医学影像学学生，PBL教学中心组织师生开展了在线PBL，线上PBL流程与线下相同，课前的集体备课在线上开展，开课时间、学生分组、师生互动一如线下，不同者惟通过腾讯会议或QQ群进行视频会议形式发放案例，组织研讨，圆满完成了他们的PBL课程[7-9]。

2 滨州医学院实施PBL的保障策略

实施PBL的三要素包括学生、教师和案例。为顺利实施PBL，该校规范了师资培训，严控准入资格；制订了实施PBL的流程标准，确保教学质量；组建案例编撰团队，确保案例质量。

2.1 规范师资培训，严控准入资格 PBL教学中心制定了《PBL指导教师培训管理办法》，规定有志于推广PBL的专、兼职教师(含教学医院的带教医师、护师)均可申请参加培训和认证，重点培养在教学实际中涌现出来的优秀中青年教师、各学科的骨干教师和临床医师，培训形式分为参加国内外主办的PBL研讨班、骨干教师进修班、培训班，参加国内兄弟院校PBL教学研修，参加PBL学术会议，参加青年教师岗前培训班，参加校内PBL指导教师培训会议等，每年参加PBL相关培训不少于24学时，经学校中心认定后，颁发聘书，才能承担学校PBL课程带教任务。新聘任的指导教师须由资深指导教师带教实习一学期后，方能独立带教。在聘期内，PBL指导教师须积极参加PBL课程教学工作，每年不少于32学时，完成教学和培训工作量，经PBL教学中心审核通过，予以续聘。

PBL以学生为中心，指导教师尽可能少干预，这并非是弱化教师的作用——指导教师在PBL中是不可或缺的，小组讨论时教师的引导、评价及即时反馈，是确保学生学习效果，督促学生改进提高的重要保证[10-11]。

2.2 制订适合本校实际的流程标准 PBL教学中心设计了案例编撰、集体备课、课程实施和教学评价的流程标准，并写入《PBL指导教师培训管理办法》《PBL教师手册》。在开展PBL课程I之前，大部分学生仅仅知道PBL这一词汇缩写，但并不知道PBL的确切含义，甚至有部分学生从未听说过PBL，故在开课前会下发《滨州医学院PBL学生手册》和PBL简介视频、开设讲座，对学生普及PB知识。根据培养方案，针对不同专业的特殊要求，每次准备6个不同的案例，在开课前的2～4周，组织指导教师集体备课，由案例编写者来阐明案例的设计思路、教学目标、教学重点和引导方向。教学实施包括课前、课中和课后3部分，课前主要是由教学中心按每组7～12人给学生分组，各组带教教师组建QQ群，在群中发放教学安排、教学流程和《PBL学生手册》，组织学生预先了解PBL的概念、目标和操作过程，并通过与学生的前期接触，根据学情有针对的调整引导策略。每个案例分3次课进行，前2次课引导学生讨论发掘案例中的专业问题和法律、道德、心理、经济、社会等问题，所有问题在课下由组员分工解决，并在课下汇总学习后，在下次课做简短的学习成果展示汇报；第3次课首先由小组代表对整个案例学习做总结汇报，再由带教教师进行学习情况点评和反馈，并做案例揭秘。

为确保教学效果，不断提升教学质量，对PBL课程采取形成性评价与终结性评价相结合的考核方式[10，12-13]。师评生、生评师和学生自评互评的评价表以及对PBL课程的调查问卷，为应对大规模教学，全部采用网络调查问卷调查形式，最近4次教学活动，学生分为287组，共收回师评生评价表287份，生评师和学生自评互评评价表2 994份，课程调查问卷2 416份。

在课前，学生对参加PBL持积极态度的仅占45.2%，多数学生呈消极态度。但课后，学生对PBL的接受度达到95.1%，明确反对PBL的学生共16人，仅占回收问卷的0.5%，另有4.4%的学生(132人)持观望态度；对于PBL课程的教学效果，学生的总体满意度达93.2%，对线上PBL的满意度更高，达到96.1%，这一数据与线上带教教师的评价有较大的差异——针对线上PBL持否定态度和支持意见者比例相当。

2.3 案例编撰培训和PBL教案评比保障案例质量

案例是PBL课程的教材，案例来源于真实病例，但必须经过改编以适应教学使用。PBL 教学中心组织校内外专家对案例编撰者进行培训，并规定持有PBL指导教师证者和案例编纂者必须参加培训，统一标准和模板，把基础与临床知识有机融合，采用贴近生活的叙事手法，把病案演进融入各幕情境中。参照《中国医学教育问题导向学习(PBL)共识PBL案例编写要求》，每年组织学校各学院和教学医院PBL教案评选活动，鼓励基础教师与临床教师合作创作，署名视为共同第一作者，由教务处、PBL 教学中心组织专家进行评审。

PBL教学中心在全校统一使用“中国医学教育PBL案例库”的案例写作模板，开展PBL案例编写人员培训，组织学校优秀PBL案例评选活动，推动基础教师与临床教师的案例编写团队组建，组织专家评审修改实践教学周使用的案例，提前1月组织全体指导教师集体备课，确保案例的思想性、科学性、适用性，以期达到促进学生对医学各学科课程知识的融会贯通，临床思维的培养，团队合作意识和沟通表达能力的培养。

3 展望

目前普遍承认PBL在医学生职业胜任力培养方面具有优势，但又普遍认为推广PBL理念和PBL模式存在困难。省属医学院校往往招生规模较大，五年制临床医学、儿科学、麻醉学、医学影像学等专业本科生每年近千人，实施PBL占用的教室资源、师资力量等教学成本远高于传统课堂教学。但医学高等教育回归精英教育，临床医学专业招生规模缩减，小班教学成为趋势，充分利用现有教室和实验室资源进行PBL课程完全可以实现[10，13]。随着PBL指导教师队伍和案例编撰团队的扩大，PBL也能在其他专业实施。