脊柱骨折怎么样处理

巫桂兵 （合江县人民医院骨科）

脊柱骨折指的是发生于上胸腰段的骨折，通常是因为间接暴力导致发生的，例如交通意外，高处坠落、意外事故等，属于骨科临床发生率较高的创伤性疾病，发生率约占全身骨折的5%-7%。骨折者女性少于男性，日常具有较大活动量的青壮年男性或是伴发慢性疾病如类风湿疾病、肾病等人群以及伴有骨质疏松的老年人更容易发生脊柱骨折。

老年人多伴有骨质疏松，更容易引发骨折，另外老年人椎间盘及髓核逐步退化，同时腰部周围韧带和肌肉也容易发生退行性病变，因此会影响脊柱的稳定性和功能性，所以老年人更加容易发生脊柱骨折。另外老年人反应迟缓，如果受到外力作用无法及时闪避，哪怕发生轻微摔伤后容易发生脊柱骨折，另外老年患者还需要关注是否发生骨质疏松症性脊柱压缩性骨折。

骨折发生的位置、程度和轻重不同，临床症状也存在一定差异，主要表现为疼痛、活动受限，骨骼畸形等，如果骨折损伤脊髓或是神经时，还会发生运动或是感觉障碍，包括损伤以下平面无法感知到痛觉、触觉及温度，脊髓损伤后损伤以下部位会存在软瘫，无反射意识以及肢体无力发紧或是行走困难等。由于骨折后腹膜发生血肿，还会刺激自主神经，肠蠕动会受到影响，发生腹痛和腹胀等症状。部分患者还会发生尿潴留，表现为无法自主排尿或者者发生大小便失禁等症状。

脊柱骨折后需要尽快拨打120，由专业人员进行急救，避免随意挪动或是行走导致损伤加重。患者在家中或是室外发生骨折后，意识清醒患者需要及时求助于路人或是家人，协助拨打120急救电话，告知详细地点及主要临床表现。需要注意，在救护车到达之前，尽量不要随意挪动身体，如果身边有具备一定急救和护理常识的人，那么可以对受伤区域利用木板、布条进行固定，或是在120接警电话指导下对患者实施早期救助，避免再次发生骨折或是威胁生命安全。如果发现患者意识不清晰，那么让患者保持在原位等待，如果骨折者感觉腰腹部存在剧烈疼痛，并且伴有意识模糊表现，那么家人或是救助者需要呼唤骨折者使其尽量保持意识清醒，救助者需要及时帮助其联系直系亲属，同时在接线人员指导下询问患者或是家属既往病史等问题，便于急救人员详细了解患者情况。

入院后医师通常会对患者进行体格检查，观察胸腰椎脊柱是否存在可见畸形，触摸受损位置判断是否存在肿胀或是压痛感。如果提示损伤到脊柱，医师还会根据患者损伤情况安排影像学检查，其中X线检查能够明确骨折的部位，类型及具体性质。CT检查能够详细了解骨折特征，对椎管的横截面积和矢状径进行准确测量，判断骨折位置是否入侵椎管。MRI（核磁共振）检查能够对脊髓损伤情况进行确切诊断，可早期判断脊髓损伤是否造成出血及水肿。另外也可以检查脊髓损伤造成的病理改变，例如是否发生脊髓横断、脊髓压迫、不完全性损伤及脊髓萎缩等。通常情况下，不是特别严重的骨折会接受X光片检查，如果压缩较为严重，或是伴有明确神经症状患者，建议接受CT或是MRI检查，以便准确了解骨折及受损情况，为后续治疗提供准确参考依据。

医师综合考虑体格检查、患者年龄和病史以及影像学检查结果后，会根据具体情况制定合理的治疗方案，主要包括二种：

保守治疗

适用于压缩不严重，不具备手术指征患者或是需要接受手术治疗但是考虑到患者具体情况无法耐受手术患者。保守治疗通常要求患者卧床休息，时间为4-6周，遵照医嘱服用钙剂类药物，镇痛类药物，促进骨折愈合药物，局部使用护具能够尽量改善患者临床症状，促进骨折尽快恢复。需要注意的是，本种治疗方法对于患者生活质量造成不同程度影响。居家护理难度较大，患者卧床时间长，因此相关并发症发生率较高，例如压疮、下肢深静脉血栓等。特别是老年患者身体机能衰退，长期卧床会影响自身抵抗能力，容易诱发感染等问题。相关研究统计数据显示，我国因脊柱骨折危及生命安全的老年患者人数众多，因此在保守治疗同时，尽量接受专业医护人员护理或是指导，能够尽量保证老年患者安全及身体健康。同时保持良好的饮食和生活习惯，对心理和精神压力进行有效缓解，促进尽快康复。

手术治疗

目前临床中脊柱骨折治疗的手术方式种类较多，包括钉板内固定术是最为常用的固定复位手术，适用于单一骨折及创伤较小患者。钉板内固定术：通过自体或是异体骨移植重建脊柱，或是利用金属抑制物恢复脊柱原有高度和平面，适用于脊柱具有良好完整性骨折患者。微创手术：和传统开放性手术相比，微创手术创伤小，术后恢复速度更快，常用手术方式包括：内镜下前路固定术、经皮椎体成形术、经皮椎间融合术以及经皮椎体后凸成形术等。手术治疗后可良好改善患者疼痛感及其他临床症状，有效护理后能够康复出院。

脊柱骨折发生后可能会导致脊柱周围肌肉萎缩，降低脊柱稳定性，再次受损概率较高。也会降低脊柱周围肌群耐力诱发劳损。骨折愈合后，部分患者容易遗留慢性腰疼等后遗症。因此建议术后遵照医嘱或是到专业康复机构进行复健，确保骨折部位良好恢复。

鉴于脊柱骨折对人体的影响和伤害较大，因此在日常生活中，人们需要重视防止发生意外或是车祸。老年群体需要重视补充钙质，避免发生骨质疏松。生活中注意防滑防跌倒，尽量避免发生脊柱骨折。