为你揭秘——检验科细胞形态学检查

唐明霞 （雅安市人民医院）

检验科细胞形态学检查，指的是使用显微镜、自动化仪器等，对外周血当中的细胞形态、细胞数量等进行检查。这项检查在血液性疾病诊断中十分常用，通过对骨髓细胞、血细胞形态的观察，在疾病诊断和预后评估方面发挥作用。

检验科细胞形态学检查的准备工作

在检验科细胞形态学检查之前，需要做好相关的准备工作。向患者和家属说明检查的目的和意义，告知注意事项。叮嘱患者采血前不要剧烈运动，保持休息15分钟以上。冬季应在暖和后确保血液循环畅通再行采血，避免影响标本质量。采血前询问患者近期服药情况，避免药物影响。采集过程中，可以采集末梢血或静脉血直接制片，或使用乙二胺四乙酸抗凝采集静脉血2ml制片。保证混合均匀，不要振荡，如有血凝块需重新采集。

检验科细胞形态学检查的操作方法

采集新鲜血液或抗凝血液标本后，在载玻片一端滴1滴，推片以30°-45°均匀推成薄厚适宜、头尾清楚的血膜，长度3-5厘米。使用吉姆萨染色或瑞氏染色，确保覆盖整个血膜，静置30秒。以1：1.2或1：1.5的比例加入磷酸盐缓冲液，染色10-15分钟。用流水冲洗染色液，待标本干燥后镜检。使用显微镜，在低倍镜下观察染色情况，涂片体尾部细胞分布情况，如果不满意应重新制作涂片。对血小板数量和白细胞数量加以评估，同时观察是否存在寄生虫或幼稚细胞。采用油镜检查，观察寄生虫或异常细胞。在体尾交界位置，选择100个白细胞分类，计算异常细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞的比例。观察血小板病理形态变化，并对血小板数量计数。观察白细胞、红细胞的异常形态等。

检验科细胞形态学检查的主要内容

在检验科细胞形态学检查中，包含了多方面的内容，例如外周血细胞形态学、骨髓细胞形态学等。血液细胞形态学检查的内容主要涉及到红细胞、白细胞、血小板等方面。其中红细胞是最常见的血细胞之一，发挥运载氧气的作用，形态为中心凹陷圆饼状，能够向全身运送氧气，为其他细胞提供营养。中性粒细胞是最常见的白细胞，表面不平坦，能抵御人体入侵的有害微生物。淋巴细胞包括B淋巴细胞、T淋巴细胞等类型，也是常见的白细胞，发挥免疫作用，能够预防癌症发生。淋巴细胞体积较小，细胞质较少。嗜酸性粒细胞能够对寄生虫、细菌等造成杀伤，嗜碱性粒细胞能够预防恶性肿瘤，二者在过敏反应和免疫反应中都发挥了重要作用。单核细胞是体积最大的白细胞，能够在组织内变成巨噬细胞，捕捉和消灭感染源。血小板是软骨髓中特殊血细胞生成，能促进血液凝固。

检验科细胞形态学检查的参考标准

红细胞形态学检查中，正常外周血成熟红细胞，无核，直径6-9微米，呈双凹圆盘形状，瑞氏染色可表现为粉红色，在中央三分之一的位置颜色较浅。如有病理改变，其结构、染色、形态、大小均可异常。白细胞形态学检查中，正常白细胞计数在4.0-10.0×109/L，中性粒细胞占比约为50%-70%，大小10-15微米，表现为卵圆形、圆形，有2-5叶的核，核染色粗糙。胞质丰富，没有核仁，有细小紫红色颗粒。外周血中性粒细胞正常状态杆状核、分叶核的比例为1：13，而在病理状态下，会发生核左右偏移。正常淋巴细胞有少量嗜天青颗粒，胞质蓝色，形状卵圆形、圆形。正常嗜酸性粒细胞具有粗大圆形橘红色嗜酸性颗粒，有丰富胞质，核染色质粗、核状态片状，形状卵圆形、圆形。正常嗜碱性粒细胞有蓝黑色嗜碱性颗粒，核染色质细、形状肾形、卵圆形、圆形。正常单核细胞胞质内有细小针样淡红色颗粒，胞质量为浅灰色，核染色质粗疏松，胞核不规则，形状不规则或圆形，原始单核细胞质无颗粒。血小板形态学检查中，内部有嗜天青颗粒，颜色为淡红色、淡蓝色、形状为两面微凸小圆盘状，直径1.5-3微米。

检验科细胞形态学检查的临床价值

检验科细胞形态学检查，就有重要的临床意义和价值。例如，红细胞的形态学改变，主要包括了胞质内出现核红细胞、卡波环、豪周小体、点彩虹等异常结果，或存在染色、形态、大小等方面的异常。在多发性骨髓瘤、肝硬化、骨髓纤维化、红白血病、骨髓增生异常综合征、贫血等疾病中可见此类异常。白细胞形态学改变，主要在数量及形态改变方面有所体现，而其中中性粒细胞的改变包括幼稚细胞出现、毒性变化、核左右偏移等。白细胞形态学检查能够对各种急慢性白血病加以诊断和鉴别，同时能够为治疗效果评估提供依据。也能明确患者感染程度，或对各种血液相关性疾病辅助判断。血小板形态学改变，主要包括数量、形态、大小等方面的异常，在骨髓增生异常综合征、白血病、特发性血小板减少性紫癜、贫血等疾病中可见此类异常。

结论

检验科细胞形态学检查具有重要的意义，通过检查发现各种细胞的异常形态表现，能够判断出相关的疾病，为患者疾病诊断治疗及治疗效果的评估提供依据。