踝关节骨折手术后要注意什么？

赵军 （成都市龙泉驿区中医医院）

在人们日常的生活中，骨折是很常见的，其中后踝骨骨折也是很麻烦的，但是在临床的治疗中，踝骨骨折的治疗有很多的方式。医生应该科学的为患者选择适合的治疗方式。另外，还要告知患者在手术之后的注意事项，这样帮助患者更快恢复。

踝骨骨折的相关医学知识概述

踝骨骨折的伤者不能够随意地活动自己的踝关节，因为很容易影响伤处的恢复，甚至会导致伤口难以愈合。在限制伤者自由活动的期间，伤者一定要尽量地加强自己下肢肌肉的力量锻炼，比如伤者可以进行下肢肌肉的收缩等一些科学的锻炼，经过半个月之后伤者则可以进行下肢抬高的锻炼，这样能够更好地帮助伤者进行腿部肌肉的锻炼，防止因为长时间的不运动，而导致伤者患处出现疼痛以及肌肉萎缩的症状。

踝骨骨折的伤者会需要一些适当运动，但是要避免踝关节发生弯曲，并且要求伤者卧床休息半个月左右的时间，因此，患者在此期间就很容易引发一些并发症，比如坠积性肺炎或者是泌尿系统发生感染以及下肢发生静脉血栓和长期不运动而导致的肌肉性萎缩等等。

踝关节骨折手术

（1）后外侧入路：踝关节后外侧入路的皮肤切口位于患者外踝后缘和患者跟腱的中线，远侧一直延伸到外踝尖。医生切开患者的皮肤，会看见患者皮下组织以及深筋膜，还要更加注意保护患者的腓肠神经和小隐静脉，通过纵向切开的方式切开患者的深筋膜之后显露出腓骨肌腱。然后将患者的腓骨肌腱向外侧牵开，分离肌间隔之后将拇长屈肌露出，将拇长屈肌向内侧进行牵开，这样就能够将踝骨的骨板块暴露出来了。医生在操作的过程中一定要保护患者的腓动脉、下胫脉的后韧带以及骨折块之上的骨膜。根据临床治疗经验，可以证明后外侧入路的方式可以使得患者的伤口恢复良好，而且固定物也十分完整，没有出现骨折再移位的现象。（2）后内侧入路：踝关节的后内侧入路则是沿着患者的胫骨远端之内的后侧缘以及胫后肌腱行走，向距离患者的肘关节方向作为切口，切开患者的屈肌支持带，向前方牵开胫后肌腱，然后再牵开患者的拇长伸肌腱，或者可以向患者的内踝部位的前方牵开胫后肌腱以及拇长伸肌腱，将克氏针固定在患者的内踝来辅助维持患者的肌腱牵开。在切开患者胫后肌腱鞘基底以及患者后侧的关节囊就可以将骨折的部位展露出来。但是需要医生注意的是，在手术之后一定要缝合患者的屈肌支持带，防止患者的胫后肌腱出现脱位的现象。

踝关节骨折术后的锻炼

（1）伤者在早期出现的疼痛稍微得到缓解之后，可以开始进行四肢的锻炼，比如进行等长收缩的锻炼等等，锻炼的时候要注意自己锻炼的时间和次数，这样能够有效地防止患者出现四头肌粘连的现象，还可以为伤者日后的行走打下一定的基础。（2）伤者在踝关节部位的软组织愈合之后可以进行抬腿的运动。伤者的伤口拆线之后，如果局部没有发生肿胀的现象并且也没有积液，那么伤者可以带着石膏、拄着拐杖下地行走，但是伤者的患肢不能够负重，需要逐渐适应体重，一点一点行走。（3）伤者在手术的4～6个星期就可以将外固定的石膏去除，并且能够着手进行踝关节的拉伸运动。伤者的踝关节经过长时间的固定，踝关节会产生一定程度上的功能障碍，所以，伤者应该采取多种方式进行锻炼。例如医生为伤者拆除固定之后，伤者自主地进行踝关节的运动会很困难，这时就要进行被动的踝关节运动，比如伤者的家属可以帮助伤者进行踝关节的运动，帮助伤者的下肢进行拉伸的运动等等，等到伤者能够自主的运动之后再进行主动运动。伤者在卧床休息的时候可以进行主动屈踝的运动，也可以在床进行屈踝的运动。伤者还可以使用沙袋法帮助进行锻炼，即伤者坐在床边，然后将自己的患肢伸出床沿，在伤者的踝部压上3kg左右的沙袋，每次的运动时间大概为15分钟，一天运动2～3次即可，但是伤者一定要注意自己运动的幅度，不要因为心急而伤到自己的患处，进而造成新的损伤。另外伤者要根据自己的实际情况进行科学的锻炼，锻炼的强度一定要掌握好，遵循医生的科学建议。

踝关节骨折手术后需要注意的几点

（1）踝关节手术后患者的踝关节会出现比较明显的肿胀，这时可以通过电疗、药物治疗、抬高患肢等方式进行消肿。经过一阶段的治疗和处理，肿胀就会逐渐消退，但患者可以正常下地行走后或者是患者的患肢处于下垂位置一段时间之后，患者的踝关节就会又会出现肿胀，肿胀消退需要6～12个月左右的时间。所以，患者一定要注意行走和患肢的下垂，计算好运动的时间，避免患肢出现肿胀。（2）下肢进行手术可能会导致患者出现深静脉血栓的现象，患者通过踝关节的背伸跖屈活动可以适当地减少下肢深静脉血栓出现的可能。（3）对于踝关节粉碎性骨折手术之后，如果不能够达到满意治疗效果，那么患者可以进行踝关节的功能性锻炼。（4）在手术之后的康复训练，患者需要注意训练的力度，还要根据自己的手术情况和手术之后的X线片具体情况来决定自己锻炼负重的重量。