平衡心理治疗在青少年抑郁症患者治疗中的应用

周 喆 巩洋瑞 郭 帅

（山东协和学院，山东 济南 250109）

抑郁症是自杀率上升的重要原因，成为世界首要致残因素。以自杀风险高为特点，会导致严重的社会学习功能损害。抑郁症是青少年死亡第三大原因。世卫组织估计，全球有超3亿人患抑郁症，中国已有5400万患者。调查显示超过一半的青少年自杀者死亡时患有抑郁症，对青少年抑郁症治疗尤为重要。平衡心理治疗是东南大学附属医院心理精神科主任医师袁永贵教授总结的疗法，整合了精神分析、行为疗法、积极心理学等多种心理治疗流派治疗取向。运用平衡学理论，帮助个体实现心理平衡状态，案例采用BPT技术，通过音乐等艺术表达，报告青少年抑郁症患者心理治疗过程。

一、青少年抑郁症相关研究

青少年是幼稚走向成熟的过渡期，由家庭迈向社会的转折期，是个体身心经历巨大变化时期。青少年受到外界冲击同时心理状态变化，抑郁作为负性情绪成为影响青少年身心健康的主要危险因素，抑郁深刻影响个体情绪，人际关系及生活满意感。由于抑郁对个体产生广泛不良影响，影响青少年心理健康发展，成人期不良人质方式等行为特征可追溯到青少年期。

上世纪70年代前，关注青少年抑郁研究较少［1］。研究者对青少年是否存在重度抑郁障碍争议不断。一些研究者表示青少年人格结构发展局限不会产生抑郁。有研究指出，青少年能清楚描述自身抑郁症状，但由于缺乏相应诊断标准导致无相关病例报告。1970年，斯德哥尔摩召开第四届精神病学大会，研究者对青少年抑郁问题统一认识，认为青少年存在抑郁发作。上世纪70—80年代初期，关于青少年抑郁实证研究证实，确定导致青少年抑郁反复发作消极心理社会因素。自上世纪80年代到90年代，大量研究构建解释青少年发生抑郁理论模型，过去研究者基本达成共识，认为青少年能体验抑郁状态。青少年初期抑郁情绪报告发生率大幅上升，青少年晚期抑郁障碍比率达到成人水平。

青少年成长中系列生理等方面变化使其产生抑郁情绪危险性增加。Compas等人对青少年抑郁分类进行全面分析，指出青少年抑郁概念界定取决于心理病理学评估方式。评估是对关键特征的辨别，评估与分类密切关联。青少年抑郁研究中，对青少年心理病理学评估法有三种，包括抑郁情绪法，抑郁综合法与分类诊断法。青少年抑郁水平测量结果表明，有亚综合征抑郁的青少年是抑郁症状测量范围子群体。青少年特定时期受学习，生活等因素影响抑郁水平短期升高，有些人抑郁症状会持续一段时间。部分青少年亚综合征抑郁可能发展成为抑郁障碍。抑郁在儿童青少年中更多的是连续变量，以阶梯模式相互联系［2］。

鉴于青少年身心发展特殊性，抑郁发展年龄特征是研究者关注重点领域。为澄清青少年抑郁发生机制，青少年抑郁症状特征成为研究热点。大量研究检验不同年龄段人群抑郁症发生率情况，青少年期成为研究者关注的重点，Kessler以自评抑郁症问卷为工具评估青少年抑郁20%—50%的青少年报告显著亚临床水平抑郁症状。个体抑郁情绪平均水平随着年龄增长逐步上升趋势，从中期呈现较快上升趋势。抑郁情绪增多是日后可能发展为临床抑郁障碍危险信号。青少年抑郁情绪是导致成人抑郁重要危险因素，临床访谈评估青少年抑郁研究显示，青少年抑郁症发生率接近成人水平。

为深入揭示导致抑郁产生原因机制，大量心理病理学研究将抑郁症性别差异作为重点关注问题，大部分国家报告抑郁症男女比例为1：2，世卫组织指出，重度抑郁是导致女性疾病关联损害的首要原因，大部分研究证实成年人抑郁症存在性别差异，但并非以儿童期开始表现。研究儿童抑郁症显示，男孩抑郁水平高于女孩。Anderson等人研究报告男孩重度易于障碍发生率为2.5%。青少年期女孩约有25%—40%的人有较高水平抑郁情绪，女孩报告易于症状多余男孩的性别差异出现在青少年早期。

二、BPT治疗青少年抑郁症案例

以一名初二13岁女学生抑郁症患者为研究对象，1年多因学习压力出现情绪差，由于未受到重视，患者抑郁症状加重。上课不能按时完成作业，沉迷于小说动漫，家长干预后情绪不稳定。有时坐立不安，感觉生活无聊空虚，有自杀倾向，目前请假在家休息。患者在母亲陪伴下咨询，精神正常。

经问询观察初步诊断为抑郁症，依据为患者青少年病史1年，临床表现出情绪低落，意志活动减退，自知力不全，为患者造成很大痛苦，目前无明确器质性疾病证据。患者无明确可引起脑功能障碍脑部疾病，不考虑器质性精神障碍；患者焦虑症状继发于抑郁情绪，不考虑广泛性焦虑；患者无凭空闻声视物等精神病症状，具有思维，行为等多方面障碍，排除精神分裂症。患者病史中无狂躁发作表现，需警惕双情感障碍可能。病例治疗进行8次心理平衡治疗，每次约60分钟。首次治疗建立评估关系。通过心理评估诊断为抑郁症，患者易于自评量表17分，焦虑自评量表8分；症状自评量表204分。因子分1.5分，人际关系敏感2.3，焦虑1.6，恐怖1.14，精神病性1.6分。建立良好治疗关系，与患者制定治疗目标，导入平衡心理治疗理论，在平衡反馈单填写确立治疗目标［3］。

平衡认知治疗，帮助患者了解情绪。情绪是人们对客观事物的态度体验，在42张情绪卡片中，患者选择孤独、负疚、焦虑、困惑等卡片。患者自述作为班长成绩基本稳定在班级前三名，但随着学业负担加重，感觉不堪重负。想在漫画小说虚拟世界释放压力，妈妈管束严格使其产生逆反心理，导致白天上课注意力不集中，成绩直线下滑，感觉不配做班长，不敢进入校门，想到同学努力学习产生挫败感。通过叙述启发患者领悟自己心理问题症结，中庸之道原则是做到恰当，中庸思想强调事物协调有序，指导患者在休息与学习中寻找平衡点。要求患者阅读成功案例，抄写平衡概念，平复情绪，吸纳美文中积极认知。

为实现重建家庭—社会平衡统一目的，以个人—学校为主题进行沙盘游戏治疗。患者在个人模块放入花草，认为性格像小草卑微，教师家长期望很高，感到压力很大。在家庭模块放入别墅，卧床的病人。患者解释因为渴望有自己的空间，患者母亲每晚不让自己玩手机，感觉在家人监视下生活非常压抑。摆放晚餐是由于父亲外出工作很少回家，患者渴望家人团圆共进晚餐。摆放婴儿由于患者感觉内心孤独，希望父母为自己生个弟弟或妹妹。学校模块放置读书的学生，感觉每日作业到凌晨，学习生活枯燥乏味，阅读小说非常有趣放松。将BPT理念引入沙盘游戏治疗中，将潜意识意识化，与患者探讨如何平衡好个人与学校的关系，要求患者在反馈单填写治疗心得［4］。

患者在上次治疗中将症状背后原因投射在沙盘上，帮助患者探索理想与现实的平衡，进行平衡绘画治疗，患者画出女生在校门中，解释希望与好友恢复正常学习生活。理想家庭中画出对话者覆盖红色大叉，解释为希望父母不要吵架，希望家人和睦相处。理想学校中画出说话的女生，解释为学校有的女生背后说她坏话，理想的学校是同学真诚相待。让患者体会到家庭学校渴望改变别人才能达到满意状态，通过小说漫画寻找满意的虚拟世界，严重损害社会功能。让患者在反馈单上列出改变自己的方法，帮助患者找到改变外界与自己的平衡点。

通过分析上次要求，患者发现改变外界环境困难，根据患者喜好播放歌曲，帮助患者准确认识自己。患者对音乐有一定的代入感，在此基础上进行音乐引导想象，帮助患者实现渴望拥有自己私人空间的愿望。患者内心拥有空间时不需通过小说满足，使患者充满信心。要求倾听音乐，独立完成音乐引导想象训练。由于患者母亲焦虑，担心孩子成绩，加重患者焦虑。平衡放松训练中，邀请母亲参加增进亲子沟通。热身阶段引入丁洪明主任独创手部健身操，达到改善内脏供血的作用。随后进行基于脑电生物反馈放松训练，包括肌肉紧张渐进式放松训练，鼓励患者与目前交流，协商达成一致。答应在做作业期间妈妈保管小说漫画，妈妈答应写作业期间不干涉。

患者获得个人内心力量进行自我改变，得到家庭帮助，实现内环境平衡。要求患者每日进行30分钟放松训练，对放松训练前后焦虑状况进行评分。腹式呼吸训练后，治疗师指导患者冥想，包括此时的个人感觉，精神状态等，从第三方立场观察内部体验，使个体有效应对自身想法行为。回顾之前治疗内容，督促患者学会自我指导。最后分享未来计划，帮助患者重拾自信。

三、BPT治疗青少年抑郁症结果讨论

本案例治疗持续8周，治疗后1月使用抑郁自评量表评估疗效，患者症状明显缓解，随访时恢复社会功能，生活作息规律。BPT治疗关键是帮助患者平衡度的掌握，平衡是分量适度，案例中治疗师通过沙盘等艺术表达，让患者体会到其学习与阅读小说度的失衡，从个人、学校关系角度为患者分析病因，引导患者对遇到问题做全方位认识，让患者深化对自己问题的认知。

在治疗中针对患者特点指导放松训练等技术，在治疗后布置任务，有助于患者更好地理解心理失衡状态，通过一些行为方式检验，有助于来访者领悟问题所在，使个体心理更好地适应社会环境，通过自我调节达到身心平衡。BPT目标是实现个人与社会的和谐统一，有效平稳的心理状态。经过8次针对性治疗后，患者抑郁症取得较好疗效。BPT适应证包括身心疾病、抑郁障碍、失眠症等心理问题，可用于个体等心理治疗模式。目前BPT处于验证阶段，希望未来推广普及造福广大患者。