无锡市基层儿童保健门诊人力资源现状分析

顾宇静，江澜，韦玮，孙红旭

南京医科大学附属无锡妇幼保健院保健部，江苏无锡214000

无锡市辖8个县（市）区，年平均活产数约6万左右，0～6岁儿童数约49万左右。自2009年基本公共卫生服务在全国实施以来，该市一直从强基层着手，从2012年开始创建无锡市现代化儿保门诊，2017年开始创建省级基层医疗卫生机构妇幼健康规范化门诊，通过几年的努力，硬件设施和服务项目基本达到标准，但是人员的配备一直难以达到目标要求，为了解该市基层儿童保健人员配备和面临的问题，更好地推动全市儿童保健规范化门诊建设工作的开展，提升该市儿保人员服务能力，解决基层儿保人员面临的困难，高质量落实儿童保健基本公共卫生服务项目，2019年1—12月对全市的基层医疗机构儿保人员的情况进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

无锡市8个县市区所辖的建制卫生院、社区服务中心的儿保门诊共100家，281名儿童保健人员。

1.2 方法

采取调查表法。根据《江苏省基层医疗卫生机构妇幼健康规范化门诊评审标准（试行）》对基层医疗机构儿保门诊的人员配备状况和基层面临的问题等因素设计调查表进行调查。

1.3 质量控制

按照基层医疗机构-县区级妇幼健康服务机构-市级妇幼保健院逐级审核上报，如有错项、漏项或逻辑有误的调查表均逐级返回重新填写。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

无锡市共有2市6区，开展儿保服务的基层机构有100家，共配备281名儿童保健人员，其中乡镇卫生院32家，社区服务中心68家。

2.2 年龄构成情况

100家机构中，近八成的儿保人员为45岁以下青壮年，社区卫生服务中心和乡镇卫生院在年龄结构上，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 社区卫生服务中心与乡镇卫生院儿保人员年龄构成统计表

2.3 工作年限情况

从业年限少于3年占26.3%，3～10年的占43.8%，超过10年的占29.9%，社区卫生服务中心和乡镇卫生院在工作年限上，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 社区卫生服务中心与乡镇卫生院儿保人员工作年限构成比较

2.4 执业类别情况

儿保人员中近95%的儿保人员具有执业资质，其中临床类别的占44.5%，仅5.3%的儿保人员是医技人员。社区卫生服务中心和乡镇卫生院在执业类别上，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 社区卫生服务中心与乡镇卫生院儿保人员执业类别构成

2.5 人员配备情况

根据《江苏省基层医疗卫生机构妇幼健康规范化门诊评审标准（试行）》中的要求，无锡市按照配备儿保人员至少2名医生1名护士（不含儿科医护人员）同时根据服务儿童数适当增加的标准（1 000:1）进行统计，符合要求的单位仅占21.0%。社区卫生服务中心和乡镇卫生院在人员配备符合情况上，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 社区卫生服务中心与乡镇卫生院儿保人员人员配备情况

2.6 面临的问题

从100家单位调查问卷中统计，前5位问题是工作量大，人员配备不足占79.0%，缺少进修学习的机会占68.0%，门诊人员业务能力薄弱占54.0%，薪酬待遇差占23.0%，领导不重视占22.0%。见表5。

表5 100家开展儿保服务基层机构面临的问题顺位

3 讨论

3.1 加大人员配备力度

基层儿保人员严重不足，而且流动性也较大，新上岗不满3年的占26.3%，有的甚至将儿保科作为非执业医护人员的中转站，等到考上执业证以后就立即换岗。儿童保健人力资源是儿童卫生服务的重要组成部分，一定数量的专业人员是提供儿保服务的前提[1-4]，也是儿童保健规范化门诊建设的关键，建议各部门要加大动员和呼吁，要像重视配备计免人员一样合理配备儿童保健人员，分解工作任务，稳固人员队伍，提高儿保质量[5-8]。

3.2 加强人员的务实进修

目前是信息化时代，家长的需求很高，儿童保健前沿服务也日益增加，儿保人员基本的理论知识已经不能满足目前儿童保健服务的需要，导致基层儿保人员对于高危儿童难以精准识别，儿童保健工作难以落到实处，势必影响基本公共卫生服务的均等化和可及性[9-12]，失去家长对基层服务的信任度。该市每年有很多培训和学习的机会，但是各单位由于人员不足经常不能满足儿保人员学习的需要。研究指出，儿童保健人员素质的高低以及机构人力资源配置将直接影响其为社区儿童提供儿保服务的质量[13]。儿童保健人员缺乏进修培训，在一定程度上将影响工作质量，并且不利于上述工作的更深入开展，也制约了儿童保健更多适宜技术的应用推广，儿童保健工作难以落到实处。建议利用儿科联盟、医共体的形式组织短期的务实进修学习，利用官方网站推送权威学习视频，为基层人员提供选择性的学习，解决基层人员少难安排的问题，做到人人有学习，人人有提升，全面拓展服务，紧跟儿童保健服务步伐。

3.3 提高儿童保健工作地位

卫生行政部门更加关注的是孕产妇保健和计划免疫工作，对儿保管理工作的重视度还不够，不管是薪酬待遇、人员配备，还是在门诊布局上，相对计划免疫和孕产妇保健两个科室而言差距很大。儿童保健工作关乎国家未来，儿童健康是全生命周期的起点[14-15]，建议政府部门要重视儿童保健工作，尤其是基层儿童保健工作，基层儿保工作是早防早治，降低儿童患病和死亡的第一道防线。