基于微课的CBL教学模式在心血管内科临床见习的实践研究

曾丽艳，陈西，夏海苗，夏颖，杨娜

齐齐哈尔医学院附属第一医院心血管内科，黑龙江齐齐哈尔161000

近年来多媒体技术得到有效普及，为心血管内科临床教学提供了新的途径，并且微课等教学模式也在医学临床教学中得到了有效应用。微课主要是一类短小、完整的视频为主的教学模式，可以直观地展现出学习的重难点内容，学生可以结合自己的认知情况随时随地播放视频来完成学习[1]。通常包括微课件、微教案还有微习题等内容，当前在临床见习中获得了广泛运用。但是开展临床见习的目的不仅是要让学生掌握更多的临床知识与技能，而且还需要帮助积累丰富的临床经验，所以案例教学法（CBL）也逐步受到了关注。基于微课运用CBL教学法能更好地提升临床见习的综合教学效果，丰富学生见习内容，调动学生积极性，使学生在有限时间内获得大量专业知识并灵活应用到临床实践[2]，该文由2020年1—6月齐齐哈尔医学院附属第一医院2017级临床医学系在该院心血管内科临床见习的大四的学生中随机选择78名作为研究对象，就见习中运用基于微课的CBL教学模式效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以齐齐哈尔医学院附属第一医院2017级临床医学系在该院心血管内科临床见习的大四的学生为研究对象，随机选择78名。其中39名学生为对照组，其中男性23名，女性16名，年龄21～25岁。39名学生为为研究组，其中男性24名，女性15名，年龄20～24岁。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且全体学生都是安排具有相同丰富教学经验、中级职称以上的医师负责带教，其学习时间以及接触病种类型基本一致。

1.2 方法

对照组实施CBL教学方法，而研究组则是运用基于微课的CBL教学方法，具体如下。

1.2.1 CBL教学模式 教师根据心内科教学大纲及见习要求选取典型病例[3-4]，并给出自学参考资料，将上述材料提前一周交于学生，要求每位学生针对病例进行课前预习，查阅书籍、文献等相关资料，见习课上学生以3～4名为一组，在老师指导下按照主诉、病史、体格检查和辅助检查、诊断与鉴别诊断、诊疗方案这一主线，探索问题、提出问题，最终分析及解决问题[5]，老师最后梳理并分析相关知识点，临床诊疗思路，指出存在问题，并进行归纳总结。

1.2.2 基于微课的CBL教学设计①在进行教学设计过程中重点要整合各科资源，且能够在内容上体现出一定的学生价值[6]。教师可以通过短小视频的制作与播放制造一个趣味性的课堂，增强见习生的学习兴趣。②临床见习带教教师根据心血管内科具体情况收集典型案例，包括患者病史、体检、诊疗过程以及影像学资料等，构建全面的案例资料库，同时拍摄案例情况[5]。教师在此基础上选取适合的案例，掌握其关键点，有效结合起教学大纲内容开展教学设计工作，将存在一定联系的临床问题有效串联起来，如心力衰竭的典型临床症状、分类以及诊断方法、治疗方案的制订等。③在实际设计环节，可由总带教、护士长以及数名具有丰富临床经验的带教教师一同进行内容的确定。设计内容应包括即将在视频内重点呈现并详细讲解的案例，将其分部分剪辑，并一一罗列该类内容[7]，采取提纲的方式提炼出相应的观点，并配上相应的图片、视频或文字说明。

1.2.3 微课的制作 微课中一个关键步骤是视频的制作[8]，要求教师具备良好的视频处理与剪辑能力，专业知识能力较强。所以应当安排具备良好编辑视频能力的护士长与总带教教师一同完成视频的制作，尽可能做到统一版面风格、字幕与声音清楚、图片紧凑。

1.2.4 基于微课的CBL教学的开展 在该次研究中选择慢性心力衰竭这一临床常见病症作为研究案例，在上课前教师结合案例向学生进行提问，并且要求学生能结合案例和相关问题开展预习，书籍与文献查阅等工作。在每节教学中播放约10 min的微课，并组织学生结合问题来探讨案例，并开展详细讲解。其中主要探讨查体、检查、诊断、鉴别诊断、诊疗方法等内容[8-9]，最后让学生书写病历，由教师进行总结与纠错[10]。教师还可以通过QQ、微信等平台来建立学习群，教师定期将微课视频上传到群里，以便于对学生预习工作进行指导。学习完毕后学生还可以利用该平台，联系实际教学内容，通过重复播放微课来进行复习，教师能进行相应的解答与辅导，鼓励学生积极探讨与交流[11]。

1.3 观察指标

1.3.1 出科前考核成绩 出科前分别对两组学生进行考核，内容有理论知识、病例分析、书写病历与临床技能这几项内容，每项满分是100分。

1.3.2 出科前的自评 教师通过发放自制调查问卷了解学生的自评情况，其中问卷内容主要有学习兴趣提高、思维能力增强、自学能力提升、沟通与协作能力提升几个选项，内容之后有“是”与“否”选项来供学生选择。

1.3.3 临床教学满意度 教师通过采取调查问卷的方式来了解学生对临床教学的满意度，其中问卷内容有教学方式、教学趣味性、教学技巧以及师生关系，每项内容满分为100分，非常满意的评分＞90分，满意的评分在60～90分，不满意的评分为＜60分。满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组学生考核成绩对比

研究组学生出科前的各项考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 出科前两组学生的考核成绩比较[（±s），分]

表1 出科前两组学生的考核成绩比较[（±s），分]

组别理论知识病例分析书写病历 临床技能对照组（n=39）研究组（n=39）t值P值94.15±2.85 97.43±2.57 5.338<0.001 90.48±3.12 95.27±3.04 6.867<0.001 91.29±3.15 96.36±3.01 7.267<0.001 88.36±3.78 92.47±3.52 5.296<0.001

2.2 出科前两组学生自评比较

出科前研究组学生的各项自评结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 出科前两组学生对临床教学满意度比较

出科前研究组学生对临床教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 出科前两组学生对临床教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

心血管内科是医学的一个重要科室，其一般涉及到诸多抽象、复杂的知识，具有病情复杂，急重等特点，对于医疗人员的专业性与实践性具有较高要求[12]。临床教学是学生转变为医疗工作者的重要阶段，心血管内科临床见习是培养合格医疗人才的重要环节，临床教学质量不但关系到医学生今后的医疗水准，同时还会在很大程度上影响医学生的综合素养以及医德水平[13]。不过现阶段其教学效果不理想，是因为心血管内科涵盖了诸多基础知识，专业性极强，临床教学也面临较大难度。但是不少教师依旧主要使用PPT进行理论知识的讲解，还有结合模拟人教学联系，方法较为单一与枯燥。加上这些年信息技术快速发展，学生们接触到更多的信息，所以传统的教学方式容易导致见习生失去兴趣，无法有效提升教学质量[14]，所以如何有效做好心血管内科临床教学方法的创新与发展，满足当代医学教育的需求是值得深入研究的一项课题[15]。

3.1 心血管内科教学存在的问题

3.1.1 过于注重理论教学 在开展心血管内科教学过程中，教师应当能有效结合理论知识与实践，从而给学生创造更多的操作机会，不断提高学生的实践能力。然而现阶段仍有不少教师都是采取系统讲解课本知识的方法，心血管内科临床见习知识的传授还局限于教师讲授，教学方式缺乏趣味性，没有重视培养学生的主观能动性，从而使学生无法结合教师讲解的知识内容开展个性化学习，降低其学习积极性[16]。即便在教师讲解过程中学生可以得到启发，能有效掌握有关知识，不过缺乏实践也无法有效提高其临床思维能力，也不利于其实践操作能力的提高。

3.1.2 实践教学存在阻碍 心血管内科对于实践性有较高要求，在治疗疾病过程中往往会需要进行手术，因此要求医生能够熟练完成操作。而想要让学生获得更多实践机会就需要和患者家属开展交流与沟通，让学生能够获得更多操作机会，不过获得同意的概率非常低，从而在一定程度上导致了部分学生实践操作经验匮乏，进而无法提高其操作能力[17]。所以教师在开展教学环节常常会采取亲身示范的方法来进行，但是这样会使得学生无法准确控制操作手法与方法，而且也无法让学生在短时间内提高实践能力。

3.2 在心血管内科临床见习中应用基于微课的CBL教学模式的意义

微课主要是通过短视频的方式来展现出相关知识内容，该种方式可以大大提高学生的学习兴趣，并培养学生形成自主学习的良好习惯[18]。而CBL教学主要是通过分析具体病例的一种教学方式，在此过程中，学生可以结合教师讲解与分析来更为直接地了解到诊疗该类疾病的过程。将微课与CBL教学有效结合可以让学生不受时间与空间的限制，更为准确地掌握相关知识。此外还能增进师生间的交流，教师与学生能对有关病例展开讨论，在此过程中有利于学生学习自信的增强，以及提高其临床决策能力[19]。通过该种教学方式的开展能够让学生查缺补漏，并对自身学习目标进行调整，进而实现自身综合学习能力的提高。

3.3 基于微课的CBL教学模式在心血管内科临床见习的实践

在临床教学中CBL教学法使用频率较高，主要是有效结合教学内容和典型案例，可以描述部分真实病例，让学生能更加清晰地认识该类疾病的症状，让学生基于案例发现、探讨并解决问题[20]，将学生主体地位充分突显，并让学生掌握更多的基础知识以及实践技能，而且还能有效提升其沟通协作以及分析能力。而微课是近年来新起的一项教学方式，主要是利用多媒体技术，把教学内容制作成为短视频或短音频，学生可以通过互联网完成学习，具有教学时间短、内容少、设计精细、传播性强、制作简便等优点。在心血管内科临床见习中运用基于微课的CBL教学模式能很好地解决当前心血管内科临床教学中的问题与不足。因为心血管内科相关知识技术单纯靠语言进行讲解，不但枯燥乏味，而且学生也很难理解。即便是应用CBL教学法学生要想彻底地理解也具有一定难度。但是结合使用微课这种视频以及动画的形式就能让学生更好地理解并掌握相关技术技巧。而且在互联网高度普及的今天，该种教学方式更易被学生所接受，而且学生能利用课后时间结合自身认知情况来有针对性地开展学习。通过案例教学能让学生能更加清晰地认识该类疾病的症状，随后教师需要深入分析有关病例，播放事先制作好的微视频让学生获得启发，并且掌握部分患者产生不良反应情况下，需要怎么去开展诊治工作[21]。这样学生不但能够更好地了解相应知识内容，并且还有助于其分析合作以及协作能力的提高。将微课与案例教学有效结合，能够利用视频、音频、图片、文字等方式来更加形象、生动以及准确地将教学内容传授给学生，不但有利于教学质量的提升，而且还有助于学生学习积极性的提高。

在该次研究中，在心血管内科临床见习中应用基于微课的CBL教学模式的研究组对比于应用CBL教学模式的对照组，无论是在理论知识、病例分析、书写病历以及临床技能等成绩考核，还有学习兴趣提高、思维能力增强、自学能力提升、沟通能力提高、协作能力提升等自我评价或是在临床教学满意程度上均要明显高于对照组。

综上所述，在心血管内科临床见习中运用基于微课的CBL教学模式能有效提升学生学习积极性，有利于临床教学质量的提高，以及学生多方面能力的培养，并且提高学生的教学满意度，值得大力推广与应用。