评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的疗效

姚旺，梁保刚

（沈阳市口腔医院，辽宁 沈阳 110000）

年轻恒牙在完全发育成熟前，矿化度低、易脱矿，牙本质小管粗大，易受外界刺激引起感染，且髓腔大、髓角高，感染易侵犯牙髓[1]。根尖诱导成形术是临床治疗年轻恒牙牙髓坏死的传统手段，虽然该疗法对根尖的成形具有促进作用，但无法为年轻恒牙提供营养支持，不利于年轻恒牙发育[2]。年轻恒牙抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为尽量保存活髓提供了生理基础[3-4]。根据这一生理学特点，临床中提出了牙髓血运重建术的治疗方法，该术式可保护根部周围的干细胞和活性组织，利于年轻恒牙继续发育，因此，在年轻恒牙牙髓坏死的治疗中越来越受到重视[5-6]。本研究旨在探讨牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓坏死治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年6 月至2020 年5 月本院收治的年轻恒牙牙髓坏死患者78 例作为研究对象，根据治疗方案分为A 组和B 组，每组39 例。A 组男21 例，女18 例；年龄7～14 岁，平均（10.03±1.04）岁；病程19～32 d，平均（26.38±1.03）d。B 组男20 例，女19 例；年龄7～15 岁，平均（10.07±1.01）岁；病程18～33 d，平均（26.67±1.21）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：牙髓活力测验及X 线片检查结果与牙髓坏死诊断标准相符；牙根尚未形成；根尖尚未闭合者。排除标准：凝血异常、合并根尖肿囊的患者。

1.2 方法 A 组患者实施根尖诱导成形术治疗。常规局麻后备洞，打开髓腔，清除根管内坏死物，彻底清理干净后排脓。使用3%过氧化氢溶液清洗根管，在根尖孔内植入根管成形药物如氢氧化钙糊剂暂时封闭根管，之后每3个月复查一次牙片，查看根尖愈合情况。

B 组患者实施牙髓血运重建术治疗。①隔离患牙，打开髓腔，使用5.25%次氯酸钠与0.9%氯化钠溶液冲洗根管；确认根管内无感染物后，将甲硝唑、环丙沙星、克林霉素按照1︰1︰1 的比例调制成三联抗菌糊剂，暂时封闭根管，封闭时间为2～3周。②2～3周后，对患者实施局麻，注意避免使用含有收缩血管作用麻醉药，隔离患牙后去除根管暂封物。依次采用2.5%次氯酸钠、17%EDTA 溶液交替冲洗根管，期间可用0.9%氯化钠溶液冲洗，待根管内残留的坏死牙髓与填充剂彻底清理干净后，用吸潮纸尖吸干根管，保持根管内处于干燥状态。在口腔显微镜的观察下，以K挫刺入根尖组织，诱导根尖出血形成血凝块。将可吸收生物膜或明胶海绵放置在血凝块上方，以吸附血凝块、支架承载，并控制三氧矿物聚合物（MTA）加压力度，避免造成损伤。③根尖出血形成血凝块后，在血凝块表面至釉牙骨质界均匀涂抹MTA，置入棉球，封闭开髓口。④1周后，取出棉球及开髓口封闭物，利用显微镜观察MTA 是否完全硬化，确认无误后使用复合树脂对患牙实施永久性填充处理。

1.3 观察指标 ①术后1 年，评定两组患者治疗效果，疗效判断标准：经X 线片检查，未发现牙周病变，根管管腔较治疗前显著缩小，牙根增长，患者叩牙时无明显痛感、无咬合障碍，为显效；经X线片检查，未发现牙周病变，根管管腔较治疗前显著缩小，牙根增长，患者无咬合障碍但叩牙时出现轻微痛感，根尖未成形，为有效；经X线片检查，发现牙周病变未消失，甚至恶化，牙根未增长，患者出现咬合障碍和叩痛，为无效。总有效率=显效率+有效率。②分别于治疗前和治疗1年后，通过X线片观察患者牙冠根比例及牙根管壁厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 术后1年，B组患者治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后牙冠根比例及牙根管壁厚度比较 治疗后，与A 组比较，B 组牙根管壁厚度较高，而牙冠根比例较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后牙冠根比例及牙根管壁厚度比较（±s）

表2 两组患者治疗前后牙冠根比例及牙根管壁厚度比较（±s）

组别A组B组t值P值例数39 39牙根管壁厚度（mm）治疗前2.03±0.32 2.02±0.33 0.05＞0.05牙冠根比例治疗前0.62±0.06 0.61±0.05 0.28＞0.05治疗后0.79±0.03 0.71±0.04 4.37＜0.05治疗后2.21±0.12 2.48±0.11 3.77＜0.05

3 讨论

年轻恒牙是指正在生长发育的恒牙，由于根尖孔尚未完全形成，因此，在发育过程中易受外界因素影响而导致牙髓组织坏死[7]。牙髓组织包含丰富的神经、血管、淋巴和结缔组织，是造牙本质，在牙根生长、根管壁增厚的过程中具有基础作用，因此，牙髓坏死未能得到有效治疗，将会阻碍牙根发育，威胁口腔健康[8]。

根尖诱导成形术因兼具技术成熟、费用低等优势，即使治疗失败也能再次进行治疗，因此，在年轻恒牙牙髓坏死的治疗中得到广泛应用。虽然根尖诱导成形术有较多优点，但也有研究[9]指出，诱导形成的钙化屏障呈多孔性，并不能完全严密封闭根尖孔，且治疗周期较长，患者需反复接受诊断，可能导致依从性降低。本研究结果显示，治疗后，与A 组比较，B 组治疗总有效率和牙根管壁厚度较高，而牙冠根比例较低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明牙髓血运重建术较根尖诱导成形术的疗效显著，有利于年轻恒牙的发育。牙髓血运重建术通过血液重建技术，可保护根部周围的干细胞和活性组织，并引入自身的血液，制成生物支架，刺激牙髓样组织的形成，这种牙髓组织具有大部分的牙髓功能和感觉，能使年轻恒牙继续发育，达到接近正常牙齿的水平[10]。该术式在使用大量药物彻底清洗根管后，应用改良三联抗生素糊剂填充根管，可有效控制炎症，避免牙髓组织进一步恶化[11]。通过刺激根尖区，牙齿根管中的血液被重新填充以形成新的血管和神经系统，且尽可能保留根管内残留的健康牙髓组织，有利于牙根的生长发育[12]。未分化的间充质干细胞在根尖受刺激出血的作用下进入根管，为牙髓的再生提供营养支持，提高治疗有效性。在进行根管封口时，选用MTA，确保了良好的生物相容性，不仅可有效延长封闭时间，减轻药物毒性，还能发生水化反应而防止微渗漏、提高抗压性，牙周组织在良好的抗压性、封闭性保护下，能抵御病原菌入侵，避免感染[13]。相较于根尖诱导成形术，牙髓血运重建术可避免患牙牙折的风险，利于牙本质生长，增加根管壁厚度及牙根长度，提高疗效。

综上所述，牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓坏死临床治疗中疗效显著，可有效促进牙根发育，增加管壁厚度，值得临床推广。