思维导图和快速康复护理理念在老年髋部骨折患者健康教育中的应用

张 爱 民

（民乐县人民医院，甘肃 张掖 734000）

目前我国已经进入人口高速老龄化时期，60岁以上的老年人已经超过了10%.随着老年人口数量的急剧增加，髋部骨折发病率呈逐年升高，研究表明我国髋部骨折的发病率以每年2.4%的速度增长，预计到2050 年，髋部骨折患者的数量将是2015 年的2 倍［1］.老年髋部骨折是临床常见骨质疏松性骨折类型，发病率和致残率较高，会降低患者的活动水平与行动能力，严重威胁老年患者的身体健康与生命安全［2］.近年来，快速康复的外科理念在外科护理中被广泛应用，快速康复是指通过围手术期开展针对性的干预措施，从而加速患者疾病转归［3］.思维导图将形象思维与逻辑思维以图文结合的形式展现出来，顺应大脑发散性思维的自然表达，有利于促进人们理解记忆［4］.思维导图可以有效提高健康教育的效果.本文旨在探讨思维导图与快速康复护理理念在老年髋部骨折患者健康教育中的应用价值.

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择民乐县人民医院2019年1月～2020年12月80例60岁以上髋部骨折患者，均经X线或CT确诊为髋部骨折，其中男性47例，女性33例，年龄最大的83岁，最小的60岁，平均年龄（65.82±11.29）岁.

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准：

（1）经影像学检查确诊为单侧股骨颈骨折或股骨粗隆间（转子间）骨折.

（2）年龄60岁以上.

（3）首次行髋部骨折手术治疗.

（4）愿意参加本研究，并获得知情同意.

1.2.2 排除标准：

（1）伴有髋部以外其他骨折者.

（2）病理性骨折者.

（3）年内同侧下肢伴有骨折或手术史.

（4）有文字或语言障碍.

（5）有认知功能障碍或痴呆.

1.3 研究方法

1.3.1 分组方法

利用随机数字表，将病人随机分成实验组和对照组各40例.

1.3.2 健康教育方法

对照组：采取常规护理健康教育，由责任护士以口头表达的方式向老年患者讲解髋部骨折的相关知识、术前术后的注意事项及康复锻炼的知识等.

试验组：运用思维导图和快速康复相结合的护理理念.将健康教育的内容通过构建思维导图的方式阶段性呈现.由科主任、护士长、3名骨干护士组成思维导图和快速康复相结合护理考评小组对责任护士进行强化培训及考核.思维导图的设计参考快速康复外科围手术期治疗照护指南，并结合髋部骨折实际护理经验进行制作，由护士长组织科里的医生和护士通过循证和头脑风暴法制作思维导图，再由科主任进行审核与循证［5］.以“老年髋部骨折患者快速康复护理”为思维导图的中心词，思维导图具体见图1.每位护士按照思维导图进行快速康复健康教育.

图1 老年髋部骨折患者快速康复护理思维导图

1.3.3 观察指标

（1）比较两组患者健康教育知识掌握情况，包括髋部骨折相关的疾病知识、依从性、饮食调整、康复锻炼、自我护理5个维度，每个维度的总分为100分.根据患者掌握的程度由考核小组为患者评分.

（2）比较两组患者术后1、3、6 个月髋关节Harris 评分，采用Harris 量表对两组患者术后1、3、6个月髋关节功能恢复情况进行评分.髋关节Harris评分表共包含四个方面，分别为疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和关节活动（5分），总分为100分，评分越高髋关节功能恢复越好.

（3）比较两组患者并发症发生率、住院时间、住院费用、再住院率.

（4）比较两组患者护理满意度.患者出院时，利用自行设计的满意度量表对责任护士的护理满意度进行评价.评价内容包括护理态度、护理知识、护理技能等总分100分，90分以上非常满意，80～90分为满意，70～80分基本满意，70分以下不满意.满意率=（非常满意+满意）/调查人数.

1.3.4 统计学方法

利用SPSS 24.0统计软件对数据进行处理，组间比较用χ2检验和两独立样本t检验，α=0.05.

2 结果

2.1 两组患者健康教育知识掌握情况比较

由表1可知，实验组患者骨折疾病知识评分为88.15±6.24、依从性评分为92.54±4.25、饮食调整评分为91.22±6.37、康复锻炼评分为90.88±5.13、自我护理评分为89.03±7.09，对照组患者骨折疾病知识评分为85.43±5.34、依从性评分为87.85±3.88、饮食调整评分为88.37±4.51、康复锻炼评分为87.96±4.99、自我护理评分为84.44±6.71，实验组健康教育知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）.

表1 两组患者健康教育知识掌握情况比较（±s）

表1 两组患者健康教育知识掌握情况比较（±s）

组别对照组实验组N 40 40 tp骨折疾病知识85.43±5.34 88.15±6.24 2.0946 0.0395依从性87.85±3.88 92.54±4.25 5.1544<0.001饮食调整88.37±4.51 91.22±6.37 2.3094 0.0236康复锻炼87.96±4.99 90.88±5.13 2.5805 0.0117自我护理84.44±6.71 89.03±7.09 2.9738 0.0039

2.2 两组患者髋关节Harris评分比较

由表2 可知，实验组患者术后1 个月、3 个月、6 个月髋关节Harris 评分分别为80.15±7.24、86.94±8.24、91.22±8.37，对照组患者术后1 个月、3 个月、6 个月髋关节Harris 评分分别为74.21±6.94、80.85±8.88、84.37±8.51，实验组患者髋关节Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）.

表2 两组患者髋关节Harris评分比较（±s）

表2 两组患者髋关节Harris评分比较（±s）

组别对照组实验组N 40 40 tp术后1 个月74.21±6.94 80.15±7.24 3.7459 0.0003术后3 个月80.85±8.88 86.94±8.24 3.1795 0.0021术后6 个月84.37±8.51 91.22±8.37 3.6295 0.0005

2.3 两组患者住院时间、住院费用、并发症发生率、再住院率比较

由表3可知，实验组患者住院时间为12.54±3.84d、住院费用29848.55±122.65元、并发症发生率为5.00%，对照组患者住院时间为18.21±3.29d、住院费用36774.39±139.54 元、并发症发生率为20.00%，实验组均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；再住院率实验组和对照组差异无统计学意义（p>0.05）.

表3 两组患者住院时间、住院费用、并发症发生率、再住院率比较

2.4 两组患者护理满意率的比较

由表4可知，实验组患者护理满意率为97.50%，对照组患者护理满意率为97.50%，实验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）.

表4 两组患者护理满意率的比较（%）

3 讨论

快速康复外科理念最早由丹麦Kehlet等提出，经欧美发达国家验证其有效性后在世界各国迅速发展［5］.多项研究结果表明，快速康复护理在老年髋部骨折围手术期中的应用安全有效［6，7］.思维导图将护理计划和护理内容图文并茂的展现给护士，更加有利于护士理解记忆，把握护理要点，实现了整理护理的理念［8-10］.张斌等人的研究结果表明［11］，思维导图对护士临床评判性思维的培养有较好的效果.

本研究将思维导图和快速康复护理理念相结合应用到老年髋部骨折患者健康教育的医疗实践中.老年髋部骨折患者由于年龄大，记忆力减退，对疾病、饮食、康复锻炼、自我护理相关的知识和技能掌握不好，依从性差，影响了患者的预后和康复.因此，提高健康教育知识的掌握及依存性对老年髋部骨折患者预后具有重要意义.本次研究结果显示，实验组患者骨折疾病知识评分、依从性评分、饮食调整评分、康复锻炼及自我护理评分，均高于对照组的患者，差异有统计学意义（p<0.05）.由此表明，思维导图和快速康复相结合的护理理念对促进老年髋部骨折患者健康教育知识的掌握具有较好的效果.

本研究结果显示，实验组患者术后1个月、3个月、6个月髋关节Harris评分，均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）.Harris评分与髋关节功能呈正相关，评分越高关节功能恢复越好.由此表明，思维导图和快速康复相结合的护理理念对促进老年髋部骨折患者关节功能恢复具有重要价值.这可能是因为思维导图和快速康复护理相结合的理念促进了患者对髋部骨折知识的掌握、提高了功能锻炼、自我护理的能力及依从性.

老年髋部骨折患者预后差，住院时间长，住院费用高，并发症发生率和再次入院率高，年龄越大预后越差，住院时间越长，住院费用越高，并发症和再次入院率越高.而本次研究结果显示，实验组患者住院天数、住院费用、并发症发生率均低于对照组的患者，差异有统计学意义（p<0.05）.实验组和对照组再次入院率差异无统计学意义（p>0.05）.由此表明，思维导图和快速康复护理可有效缩短住院时间，减少住院费用及并发症的发生.

本研究结果显示，实验组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）.老年髋部骨折患者由于并发症多，住院时间长，护理满意度差，医患矛盾较多，给临床护理工作增加了困难.思维导图和快速康复护理有效提高了护理满意度，减少了护患矛盾，在改善护患关系方面发挥了一定作用.

综上所述，思维导图和快速康复护理相结合的理念在老年髋部骨折患者健康教育中具有重要的作用，应该在临床护理中广泛推广应用.