预后营养指数与支气管扩张急性期患者疾病严重程度的相关性

黄 平，李玉红，刘汉芸，崔金霞

0 引 言

支气管扩张指由于反复感染导致支气管壁破坏或因牵拉出现的支气管不可逆的异常膨胀，临床表现为咳嗽、咳脓性痰，甚至出现咯血等症状[1]。随着病程的逐渐进展，患者呼吸困难、肺功能损害愈严重，疾病后期往往并发肺心病及呼吸衰竭，增加患者住院频率及经济负担，严重影响患者生活质量。因此，早期及时评价支气管扩张患者病情的严重程度，对疾病的治疗及控制具有一定的指导意义。预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI)是一项既可反映机体营养状态，又可兼顾机体免疫状况的指标。其常用于肿瘤及慢性病患者疾病预后和严重程度的评估[2-4]；然而目前尚无研究报道PNI与支气管扩张的临床特点，其与支气管扩张患者疾病严重程度的关系暂不清楚。本研究旨在探讨PNI在支气管扩张患者中的临床意义及价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2020年7月至2021年6月在青海大学附属医院呼吸科就诊支气管扩张急性加重期患者作为病例组(105例)，其中男50例，女55例，年龄27～76岁，平均(52.68±11.36)岁。同时，根据患者支气管扩张严重程度指数(bronchiectasis severity index，BSI)评分，将其分为轻度组37例、中度组34例及重度组34例。纳入标准：①年龄≥18岁；②支气管扩张诊断标准符合《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》[1]；③支气管扩张的急性加重期诊断标准符合2019BTS支扩指南[5]，包括咳嗽、痰量的改变、出现脓性痰、呼吸困难或运动耐力下降、乏力症状及咯血6项指标，符合其中3项即可诊断为支扩急性加重；④临床资料完整。排除标准：①合并有高血压、糖尿病、慢阻肺、肺间质纤维化的患者；②自身免疫性疾病及长期口服激素或免疫抑制剂的患者；③临床资料不完整的患者。另选取同期与病例组年龄、性别相匹配的体检健康者30例为对照组。

1.2资料收集收集病例组及健康组临床资料。①一般资料：性别、年龄及体重指数(BMI)；②实验室指标：总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、中性粒细胞(NE)、淋巴细胞(LY)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)等指标；③根据文献[6]计算

PNI=ALB+5×LY

1.3BSI评分评估BSI评分包含年龄、BMI、FEV1占预计值%、既往因急性加重住过院、既往1年内加重次数、mMRC评分、铜绿假单胞菌定植、其他微生物定植及影像累计3叶及以上或囊状支气管扩张共计9项指标[7]。根据BSI评分将患者分为轻度(0～4分)、中度(5～8分)及重度(≥9分)。

2 结 果

2.1 各组一般资料比较各组患者年龄及性别构成比方面，差异均无统计学意义(P>0.05)；中度组及重度组BMI水平均低于对照组及轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)；轻度组与对照组以及中度组与重度组BMI水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2各组ALB、LY及PNI等指标比较重度组ALB水平均低于中度组、轻度组及对照组，中度组均低于轻度组及对照组(P<0.05)；重度组LY水平、PNI水平均低于对照组、轻度组及中度组，中度组均低于对照组及轻度组，轻度组低于对照组 (P<0.05)；轻度组ALB水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表 1 各研究对象一般临床资料的比较

表 2 各研究对象实验室指标的比较

2.3BSI与ALB、LY及PNI的相关性分析支气管扩张患者PNI水平与BSI评分呈负相关(r=-0.686,P<0.05),见图1；ALB水平与BSI评分呈负相关(r=-0.533,P<0.05),见图2；LY水平与BSI评分呈负相关(r=-0.464,P<0.05),见图3。

2.4PNI对支气管扩张严重程度的预测的阈值以BSI评分为自变量及PNI水平为因变量构建线性回归方程为：PNI=52.650-0.746×BSI，得到PNI阈值水平分别为49.67与45.94。即当PNI≥49.67时，提示患者支扩严重程度可能为轻度；当PNI≤45.94时，提示患者支扩严重程度可能为重度；PNI介于两者之间时，提示患者支扩严重程度可能为中度。

图 1 BSI与PNI的相关性分析

图 2 BSI与ALB的相关性分析

图 3 BSI与LY的相关性分析

3 讨 论

支气管扩张是呼吸系统常见慢性疾病，患者常因治疗不及时以及症状控制不佳而反复住院治疗，导致疾病的迁延不愈。随着疾病的进展，常常出现肺源性心脏病、呼吸功能障碍等并发症；并且由于患者后期容易出现营养不良及免疫力低下，进一步增加患者急性加重风险，造成恶性循环，严重影响患者预后及生活质量[8-9]。因而及时准确的评价支气管扩张患者疾病严重程度，对评估患者的病情、早期治疗以及自身对疾病的管理干预具有重要意义[10]。目前有关支气管扩张严重程度的较为准确全面评估方法主要包括 BSI及E-FACED评分，其可综合判断患者肺部结构破坏情况及临床症状的严重性，但是对于临床而言，其评分细则相对而言较为复杂[11]。

本研究发现支气管扩张患者白蛋白及淋巴细胞水平较正常健康组低，且随着疾病严重程度的增加而降低，而越低的白蛋白及淋巴细胞水平与更差的临床症状相关，这与Ju及杨东霞的研究结果一致[12-13]。淋巴细胞及白蛋白在一定程度上可以代表机体的炎症反应、营养状况及免疫状态。既往研究发现气道的慢性炎症在支气管扩张中起核心作用，长期慢性炎症造成肺部细胞外基质及组织的损伤，使肺组织结构发生重塑，导致患者肺功能受损，使患者处于长期慢性缺氧状态[14-15]；由于长期慢性炎症及缺氧使机体分解代谢增强以及营养物质合成障碍，共同导致患者白蛋白水平降低而出现营养不良。尽管支气管扩张最常见的病因是感染，但免疫异常在支扩的发展过程中亦起到重要作用且越来越受到重视；有研究发现支气管扩张患者淋巴细胞水平是低下的，且下降的幅度与疾病严重程度呈正相关[16]；同样本研究结果发现轻度组患者白蛋白与对照组无差异，但淋巴细胞水平有差异，上述结果提示尽管轻度支气管扩张患者其营养状况未受影响，但其细胞及体液免疫均受到一定程度的损伤[17]；因此免疫机制异常可能参与了支气管扩张的发生及发展。

PNI是一项综合机体营养及免疫状况的指标，其常用于肿瘤患者预后及自身免疫性疾病的活动度的评价[18-19]。本研究发现，支气管扩张急性加重期患者PNI低于健康对照组，且PNI随着支气管扩张疾病严重程度的增加而降低；Spearman相关性分析发现PNI与BSI呈显著负相关性，上述结果提示PNI可以预测支气管扩张急性加重期患者疾病的严重程度。本研究显示当PNI≥49.67时，提示支扩严重程度可能为轻度，当PNI≤45.94时，提示支扩严重程度可能为重度，PNI介于两者之间时，提示支扩严重程度可能为中度；因PNI是一项简单、易获取指标，在没有肺功能、胸部CT及痰培养等结果参考下，其阈值可以为临床医生早期评估患者疾病的严重程度及临床预后提供参考，并且可以对患者的营养及免疫状况进行早期综合评价，从而尽早地根据患者PNI水平及自身情况制定个体化营养支持治疗方案指导临床治疗，来纠正患者营养不良及免疫低下状况，从而改善患者症状及预后。

综上，支气管扩张患者常常合并营养不良及免疫系统的缺陷，且随着疾病严重程度的增加愈严重，因而及时评估患者的病情极为重要。本研究结果提示PNI与BSI呈显著负相关，因此PNI在评价支气管扩张急性加重期疾病严重程度具有一定价值及意义，可用于患者疾病严重程度的评估。