盆腔淋巴结清扫术用于子宫内膜癌治疗的临床价值分析

史 璟，武 燕（通讯作者）

（山西省肿瘤医院妇科 山西 太原 030013）

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期妇女，由于该病多伴随阴道出血症状，很多患者在早期即可发现，因此总体预后较好，患者的生存率达到80%以上[1]。目前临床对于该病主要是采取手术治疗的方式，但是对于术中是否实施盆腔淋巴结切除仍旧存在争议[2]。内膜癌主要是通过淋巴结扩散，也是患者复发的主要原因，出现淋巴结扩散患者的预后相对较差，总体生存率在40 ～50%[3]。淋巴结是机体重要的免疫器官，如果切除过多必然会破坏机体免疫系统的完整性，但是淋巴结扩散很可能会导致疾病的复发，因此需要医生慎重考虑[4]。为了观察盆腔淋巴结清扫术的临床应用价值，选取2019 年6 月—2020 年12 月医院收治的96 例子宫内膜癌患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年12 月医院收治的96 例子宫内膜癌患者临床资料进行回顾性分析，入选患者的年龄为46 ～65 岁，平均年龄（52.1±6.3）岁。入选标准：①经诊断学刮宫或手术病理组织学检查为子宫内膜癌且TNM 分期为Ⅰ期，组织分化为G1 和G2[5]，患者符合本次研究术式的适用证；②患者和家属均对本次研究知情。排除标准：①术前经过放化疗或靶向治疗的患者；②合并严重心肺肝肾器质性疾病以及精神系统疾病的患者；③合并其他恶性肿瘤的患者。根据手术方案的不同分为观察组（在腹腔镜全子宫切除术的基础上加入盆腔淋巴结清扫术，共计48 例）和对照组（采取腹腔镜全子宫切除术治疗，共计48 例）。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取腹腔镜全子宫切除术治疗，具体方法：患者采取膀胱截石位，气管插管全麻后在脐孔上2 cm 穿刺建立气腹并置入套管。进入盆腔之后游离子宫动脉并切断双侧动脉，游离直肠侧间隙充分暴露直肠与阴道韧带，保护重要神经并切断直肠与阴道韧带，游离子宫深静脉并离断，认真辨别盆腔自主神经丛、膀胱分支以及下腹神经并做好保护，离断子宫深静脉之后将子宫切除并取出。

观察组在腹腔镜全子宫切除术的基础上加入盆腔淋巴结清扫术，具体方法：膀胱截石位，气管插管全麻，在建立气腹、置入套管进入盆腔之后先进行盆腔淋巴结清扫，之后操作与对照组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后并发症发生率等指标的差异，并随访1 年观察两组患者复发率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数和标准差表示，数据对比行t值检验；计数资料采用百分比进行统计表述，数据对比采用χ2值检验，以P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术相关指标的差异

观察组手术时间显著高于对照组（P＜0.05），但在术中出血量、术后排气时间、术后住院时间方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标的差异（ ± s）

表1 两组患者手术相关指标的差异（ ± s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/mL术后排气时间/h术后住院时间/d观察组 48 185.6±25.8 111.6±16.8 50.6±8.7 5.2±2.2对照组 48 60.4±16.8 56.8±8.8 37.8±7.2 3.1±1.7 t 28.173 20.022 7.853 5.237 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的差异

两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的差异（例）

2.3 两组患者复发率的差异

随访1 年发现两组患者复发率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者复发率的差异[n（%）]

3.讨论

子宫内膜癌在我国的发生率逐年升高，引起了临床医学的广泛关注，虽然我国医疗技术的进步使得患者的总体生存率有所升高，但是部分患者的预后仍旧不够理想，因此需要制定更加有效的治疗方案[6]。目前子宫内膜癌临床治疗主要是采取手术治疗的方案，其中争议较大的在于术中淋巴结处理这一问题上。临床研究指出子宫内膜癌患者淋巴结扩散率为10%，且不同分期患者的淋巴结扩散率存在明显的差异，早期患者的扩散率较低，而随着分期的升高，晚期患者扩散率可达到70%[7]，由此可见子宫内膜癌淋巴结扩散与患者的病理分期有关，随着病理分期的升高，淋巴结扩散率也不断升高。

淋巴结扩散的出现会增加患者复发风险，导致患者的预后受到较大的影响。考虑到子宫内膜癌主要是通过淋巴结扩散，术中淋巴结切除能够有效预防该病的复发，但是也有部分学者认为淋巴结切除属于过度治疗，并且对于生存结果没有明显的影响[8]。为了进一步观察盆腔淋巴洁清除术的应用价值，本文选取了96 例患者进行对照观察。本次结果显示：观察组与对照组的手术时间分别为（185.6±25.8）min 和（60.4±16.8）min，术中出血量分别为（111.6±16.8）mL 和（56.8±8.8）mL，术后排气时间分别为（50.6±8.7）h 和（37.8±7.2）h，术后住院时间分别为（5.2±2.2）d 和（3.1±1.7）d，观察组手术时间显著高于对照组（P＜0.05），但在术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均长于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术中出血量显著多于对照组（P＜0.05）。由此可见盆腔淋巴洁清除术的应用会增加手术时长，清扫盆腔淋巴结术后会出现双下肢水肿，淋巴囊肿等合并症，对机体的创伤大；观察组与对照组术后并发症发生率分别为12.5%和0.0%，两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见盆腔淋巴洁清除术开展之后会增加术后并发症发生率；随访1 年发现观察组与对照组的复发率分别为4.2%和6.3%，两组患者复发率差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见盆腔淋巴洁清除术的实施对患者复发率无明显影响。

综上所述，盆腔淋巴结清扫术的价值不大，反而会增加手术时间、手术后排气时间和住院时间及术中出血量，还会增加并发症发生率。