慢性冠脉病患者β 受体阻滞剂使用情况调查

周红霞，王兴元，曹洪兵，杨善进，李 卉

（东部战区总医院镇江医疗区内科 江苏 镇江 212001）

目前，冠心病的二级预防贯彻效果并不理想，与临床过于强调介入治疗导致二级预防被忽视有关。优化药物治疗与生活方式干预是冠心病二级预防的主要内容，其中β 受体阻滞剂是冠心病治疗的标准药物[1]。研究证实，β受体阻滞剂可有效抑制肾上腺素能受体，减小心率、心肌氧耗量、血压与心肌收缩力，避免心肌受到持续损害[2]。在实际临床实践中，β 受体阻滞剂的应用情况应引起临床医师的关注和重视。本文以本院内科收治的慢性冠脉病患者为对象调查β 受体阻滞剂使用情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月我院收治的120 例慢性冠脉病患者，其中男91 例、女29 例；年龄40 ～78 岁，平均年龄（62.58±8.99）岁；体重指数（BMI）19 ～23 kg/m2，平均（21.65±1.10）kg/m2；病程0.4 ～3 年，平均（1.98±0.42）年；吸烟史21 例（17.50%）；基础病史：糖尿病47 例（39.17%）、高血压56 例（46.67%）、高脂血症33 例（27.50%）、慢性阻塞性肺疾病或哮喘4 例（3.33%）、外周血管病5 例（4.17%）、卒中26 例（21.67%）、经皮冠状动脉介入术15 例（12.50%）、冠状动脉旁路移植术5 例（4.17%）；NYHA 分级：Ⅰ级101 例（84.17%）、Ⅱ级16 例（13.33%）、Ⅲ级3 例（2.50%）；心绞痛CCS 分级：0 级89 例（74.17%）、Ⅰ与Ⅱ级24 例（20.00%）、Ⅲ与Ⅳ级7 例（5.83%）。患者及家属同意，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合慢性冠脉病的标准[3]；②年龄18 岁以上；③临床资料完善。排除标准：①入组前3 个月内发生急性冠状动脉综合征或其他心血管疾病者；②院内死亡者；③出院1 年内失访或因非心肺原因死亡者。

1.2 方法

（1）通过问卷调查的形式收集所有患者的β 受体阻滞剂使用情况，记录药物种类，未用药患者记录未用药原因，计算总用药率。（2）检测患者入院时与出院时的平均心率，计算心率达标率（心率达标：心率＜60 次/min）。（3）记录不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验，多组间比较采取单因素的方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 慢性冠脉病患者β 受体阻滞剂使用情况

120 例患者中，97 例（80.83%）患者应用β 受体阻滞剂。使用的β 受体阻滞剂包括琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片、酒石酸美托洛尔片、盐酸普萘洛尔片、卡维地洛片，其中以富马酸比索洛尔片与琥珀酸美托洛尔缓释片最为常用，分别为45 例（46.39%）、27 例（27.84%），其余依次为酒石酸美托洛尔片、盐酸普萘洛尔片、卡维地洛片，分别为14 例（14.43%）、7 例（7.22%）、4 例（4.12%）。

2.2 心率变化

服用不同β 受体阻滞剂患者出院时的心率均较入院时显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；未用药患者出院时心率也显著低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；服用不同β 受体阻滞剂患者出院时的心率显著低于未用药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 120 例患者服用不同药物的住院时间及心率变化比较（ ± s）

表1 120 例患者服用不同药物的住院时间及心率变化比较（ ± s）

注：与①比较，aP ＜0.05；与②比较，bP ＜0.05；与③比较，cP ＜0.05；与④比较，dP ＜0.05；与⑤比较，eP ＜0.05。

心率/（次•min-1）入院时 出院时①富马酸比索洛尔片组 45 8.12±1.21 80.22±8.15 63.30±5.27e②琥珀酸美托洛尔缓释片组 27 7.89±1.27 81.01±8.27 64.39±5.18e③酒石酸美托洛尔片组 14 8.04±1.08 79.28±7.94 63.69±5.07e④盐酸普萘洛尔片与卡维地洛片组 11 7.97±1.10 79.73±7.66 63.73±4.78e⑤未用药组 23 8.21±1.15 80.31±7.89 67.48±5.05e F 0.364 0.200 3.559 P 0.779 0.897 0.016组别 例数 住院时间/d

2.3 心率达标率

服用不同β 受体阻滞剂患者与未用药患者的心率达标率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。服药组的总心率达标率为49.5%（48/97），显著高于未用药组的30.43%（7/23），差异有统计学意义（χ2= 4.453，P= 0.035）。

表2 120 例患者服用不同药物心率达标率的比较

2.4 不良反应

不同β 受体阻滞剂的不良反应发生率均较低，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同β 受体阻滞剂的不良反应发生率比较

3.讨论

王新刚[4]对国内15 省慢性稳定性心绞痛患者的抗心绞痛治疗现状进行了调查，患者用药率为81.50%，18.55%的患者未用药。本文中β 受体阻滞剂使用率为80.83%，与上述结果接近。患者入院时的心率均在80 次/min 左右，住院治疗7 ～8 d 后，心率均下降至70 次/min 以下，且服用不同β 受体阻滞剂患者出院时的心率显著低于未用药组，提示服用β 受体阻滞剂对降低及稳定患者心率有良好作用。目前认为[5]，β 受体阻滞剂主要通过抑制交感神经兴奋性的途径减慢静息心率，预防和缓解心绞痛。本文中患者心率控制效果较为理想，优于未用药患者。目前已确认的β 受体阻滞剂使用禁忌证主要包括哮喘、心动过缓、心力衰竭、急性肺水肿等[6]。未用药患者均存在上述禁忌证之一，提示本院慢性冠脉病患者的β 受体阻滞剂使用情况较为良好，与冠心病患者长期使用β受体阻滞剂的重要性已引起临床重视有关。另外，分析的仅是本院的内科慢性冠脉病患者的β 受体阻滞剂使用情况，缺乏与其他医院之间的横向对比，为不足之处，有待后续继续扩大样本量，纳入其他医院的病例，从而覆盖更多的医院和患者群体，进一步提高所得结论的可靠性。

综上所述，本院内科慢性冠脉病患者的β 受体阻滞剂服药率相对较高，且该药的应用在降低患者心率方面发挥积极作用，有利于提高患者心率达标率，值得临床引起重视，进一步规范患者的优化药物治疗。