妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退患者维生素A 及D表达水平分析

马平红，王智慧（通讯作者）

（苏州市相城人民医院妇产科 江苏 苏州 215131）

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量降低，并于妊娠期间被确诊为糖尿病的情况，目前已有大量的研究表明其可导致自然流产、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息、围产儿死亡等多种不良妊娠结局，严重危害母婴安全[1-2]。目前，临床对妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全阐明，但近年来，免疫激活、炎症于妊娠期糖尿病发病机制中，扮演着重要角色，且已受到临床诸多医师的广泛关注[3]。妊娠时合并甲状腺功能减退（简称甲减）在临床上较为常见，由于母体甲状腺激素水平与胎儿大脑发育密切相关，在脑发育的第一时期（妊娠1 ～20 周）起关键作用，即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。近几年各大医院妊娠妇女均在妊娠前及妊娠后对甲状腺功能筛查及追踪检查，在妊娠妇女中能够及时地发现甲减[4]。甲减是由于各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。妊娠对甲状腺和甲状腺功能均具有明显影响。维生素D 除了调节体内钙、磷代谢平衡，还会明显影响促甲状腺激素刺激，促进甲状腺细胞的生长，妊娠期维生素D 缺乏和甲减均会引起妊娠不良结局。近年来，妊娠期维生素D 缺乏及妊娠期甲减均是业内学者关注的焦点[5]。本文探讨妊娠期糖尿病合并亚临床甲减或甲减患者维生素A、D 表达水平变化，为妊娠期糖尿病合并亚临床甲减或甲减的预防提供新的思路，报道如下。妊娠期糖尿病合并亚临床甲减或甲减患者作为研究1组，另选取366 例同期妊娠期糖尿病患者为研究2 组。患者及家属均知情同意，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①患者神志清晰，无意识障碍；②患者自愿知情；③自然、单胎妊娠，均符合疾病的临床诊断标准，经各项检查确诊。排除标准：①伴有不同程度认知障碍者；②近期急性、慢性感染者；③存在精神功能障碍，无法正常进行言语交流者。

表1 两组患者一般资料对比（ ± s）

表1 两组患者一般资料对比（ ± s）

组别 例数 年龄/岁 孕周/周 体重指数/[kg•(m2)-1]1 组 102 28.28±2.51 26.24±0.88 23.75±1.69 2 组 366 28.36±2.43 26.32±0.85 23.84±1.76 t 0.292 0.834 0.461 P 0.770 0.405 0.645

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年3 月—2021 年4 月收治的102 例

1.2 方法

血清维生素A、D 水平采用高效液相色谱法定量测定。黄帽分离胶真空采血管采集外周静脉血3 mL，不抗凝，0 ～4 ℃避光储存，血样及时离心处理，获得血清。根据仪器检测标准物质数据制作标准曲线方程，相对标准偏差＜15%。根据标准曲线方程计算质控样本和待测样本维生素A、D 含量，质控范围±2 s。

1.3 观察指标

对比两组维生素A、D 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组维生素A、D 水平对比，1 组在维生素A、D 表达水平上显著低于2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组维生素A、D 表达水平对比（ ± s）

表2 两组维生素A、D 表达水平对比（ ± s）

组别 例数 维生素A/（mg•L-1） 维生素D/（pg•mL-1）1 组 102 0.34±0.03 10.25±1.67 2 组 366 0.52±0.05 19.17±1.55 t 34.645 50.525 P 0.001 0.001

3.讨论

随着社会经济的飞速增长，人们的物质生活水平不断提高，从而增加了甲状腺疾病的发病率。甲状腺是人体最大的内分泌腺，平时维持人们正常生长发育所需的甲状腺激素是在这里形成，甲状腺激素不仅可以促进人们的生长发育，同时还可以推动机体内的物质代谢[6]。据统计[7]，当前临床上作为常见的甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进以及甲减，而且多数的甲减患者性别为女性，甲减患者的临床症状包括少言乏力、反应迟钝、月经周期紊乱，严重时甚至直接导致闭经，女性甲减患者较易发生不孕等合并症，且由于甲减的发病缓慢，不易被患者自身所察觉，因此当患者发现甲减时，自己的身体状态已经开始下滑。

甲减发生的原因主要是甲状腺激素水平分泌过程出现紊乱，分泌不足，无法满足人正常身体需要。怀孕6 ～10 周，胎儿对母体甲状腺激素的吸收会大大增强，一直到怀孕20 周内胎儿成长所需要的甲状腺激素都来自于母体，若在此期间母体甲状腺激素分泌不足，就有可能出现甲减情况[8]。甲状腺功能储备不足引发甲状腺功能异常，容易导致流产、早产、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局和母婴并发症。因此，早期诊断和治疗妊娠糖尿病合并甲减对于改善妊娠结局，降低胎儿神经智力发育损伤至关重要。妇女在怀孕期间，胎盘会分泌出大量的激素，导致甲状腺系统一直处于一个应激状态，再加上怀孕期间免疫能力开始下降，因此甲状腺激素的正常分泌和代谢功能都会直接导致孕妇产生不良妊娠结局，进而对孕妇和胎儿的健康产生影响[9]。维生素是一类人体必须由外界摄取的必需的微量物质。维生素A 可以说是B 淋巴细胞活化过程中必不可少的一种物质，能够作为B 淋巴细胞转化的载体，缺乏维生素A 会影响抗原刺激后抗体的生成以及分泌，从而导致机体对病毒以及细菌的特异性抗体生成下降，机体的免疫应答是B 淋巴细胞针对具体的抗原活化、分化之后生成抗体的一个过程[10]。胎儿时期，母体维生素A 可通过视黄酸的形式与不同的RA 受体结合，影响胎肺表面活性物质的表达，调节早期肺发育和肺泡形成。婴儿维生素A 会增加患支气管肺发育不良的风险，表现为纤毛细胞局灶性丧失和支气管黏膜细胞坏死及黏液细胞分泌增多，致呼吸道免疫功能下降，抗感染能力降低，在早产儿中尤为明显。维生素D 是人体必需物质，其属于激素前体，皮肤中的7-脱氢胆固醇经过紫外线照射后会生成天然的维生素D，而在在血液循环中维生素D 以25-（OH）D3 形态存在。维生素D 的缺乏可能会造成调节T 细胞减少、甲状腺细胞的抗炎以及免疫耐受的作用减弱，从而导致甲状腺损伤，影响甲状腺功能。本文结果显示，1 组在维生素A、D表达水平上显著低于2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明妊娠早期维生素D 缺乏可增加糖尿病的发病风险，维生素D 及其活性形式在胰岛素及葡萄糖代谢中发挥着重要作用，亦可导致甲减；维生素A 缺乏会在一定程度上加强了自由基对机体的损伤，是一种有效的抗氧化和消除自由基物质，导致甲状腺损伤，影响甲状腺功能。

综上所述，妊娠期糖尿病合并亚临床甲减或甲减患者维生素A、D 表达水平呈显著降低状态，在孕早期对维生素A、D 提前检测，分析其含量水平并做好早预防早诊断早治疗显得尤为重要。