自锁托槽与传统托槽治疗牙齿排齐阶段牙列拥挤的效果比较

宋桂福，徐慧萍，赖志元，麦志辉（通讯作者）

（1 梅州市第二中医医院口腔科 广东 梅州 514000）

（2 中山大学附属第三医院口腔科 广东 广州 510630）

临床对于牙列拥挤需要进行矫治的患者常采取减数拔牙与扩弓的方法，大部分轻度或者中度牙列拥挤的患者通过扩弓可有效解除牙齿拥挤的症状[1]。在扩弓方面，传统托槽与自锁托槽治疗均具有较好的治疗效果，但自锁托槽作为应用率较高的固定矫治器，具有摩擦力较小、支抗力要求较小且舒适度更高等优势，且经临床实践发现采用自锁托槽治疗在扩大牙弓的同时可预防切牙过度发生唇倾[2-3]。本次研究主要探究在采用传统托槽与自锁托槽治疗牙齿排齐阶段牙列拥挤患者对其上颌牙弓形态的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2020 年12 月我院收治的90 例牙齿排列拥挤的患者，根据患者的治疗方式将其分成两组，对照组42 例，男性19 例，女性23 例，年龄14 ～30 岁，平均年龄（22.53±1.31）岁；研究组48 例，男性16 例，女性32 例，年龄14 ～30 岁，平均年龄（22.42±1.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均处于牙齿排列阶段；②非拔牙矫治；③牙列完整但存在轻中度拥挤；④详细为患者讲解研究的内容与研究目的，患者知情并同意配合本次研究。排除标准：①存在唇腭裂、正畸以及正颌治疗史者；②精神异常或沟通障碍者；③合并心肺功能、肝肾功能不全者；④依从性差且经干预效果仍不佳者。

1.2 方法

对照组患者采取普特传统托槽治疗，对已经排列整齐的牙列使用黏结MBT 直丝托槽进行固定与结扎，按照以下顺序放置弓丝：初步排齐的牙列使用镍钛丝（0.030 cm），后期调整排齐时采用镍钛方丝（0.056 cm×0.043 cm）， 最 后 进 行 精 细 调 整 以及牵引时使用不锈钢方丝（0.064×0.046 cm）。研究组患者采用Damon 自锁托槽治疗，托槽槽沟系统是0.056 mm×0.071 mm，按照以下顺序放置弓丝： 使 用 铜 镍 钛 圆 丝（0.036 cm）、 铜 镍 钛 圆 丝（0.041 cm）、铜镍钛方丝（0.041 cm×0.064 cm）、热激活镍钛方丝（0.048 cm×0.064 cm）、铜镍钛方丝（0.041 cm×0.064 cm），1 ～2 个月后确定牙弓的形态并做精细的调整。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前后两组患者上颌牙弓长度。（2）对比治疗前后两组患者上颌牙弓宽度。（3）对比两组患者并发症及托槽脱落发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 版本的统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后上颌牙弓长度对比

治疗前，两组患者上颌牙弓前段、上颌牙弓中段、上颌牙弓全段对比差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者治疗后与治疗前相比明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后上颌牙弓长度对比（ ± s, mm）

表1 两组患者治疗前后上颌牙弓长度对比（ ± s, mm）

上颌牙弓中段组别 例数 上颌牙弓前段上颌牙弓全段研究组 48 治疗前治疗后37.01±2.19 38.98±2.79对照组 42 治疗前治疗后6.53±1.29 8.92±0.92 18.11±1.48 19.63±1.71 37.03±2.25 38.66±2.68 t/P（对照组治疗前后） 10.318/0.000 3.890/0.000 3.018/0.003 t/P（研究组治疗前后） 10.451/0.000 4.657/0.000 3.848/0.000 t/P（组间治疗前） 0.297/0.767 0.194/0.846 0.043/0.966 t/P（组间治疗后） 0.266/0.791 0.762/0.448 0.553/0.582 6.45±1.26 8.87±0.85 18.05±1.44 19.36±1.64

2.2 两组患者治疗前后上颌牙弓宽度对比

治疗前，两组患者第一磨牙颊尖、第一磨牙中央窝、第一前磨牙颊尖、第一前磨牙中央窝、第二前磨牙颊尖、第二前磨牙中央窝以及尖牙宽度对比差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者治疗后各上颌牙弓宽度与治疗前相比明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后上颌牙弓宽度对比（ ± s, mm）

表2 两组患者治疗前后上颌牙弓宽度对比（ ± s, mm）

组别 例数 第一磨牙颊尖 第一磨牙中央窝研究组 48 治疗前治疗后43.38±1.89 46.42±2.63对照组 42 治疗前治疗后53.43±2.08 54.98±3.46 43.42±2.07 46.28±2.32 t/P（对照组治疗前后） 2.264/0.026 5.961/0.000 t/P（研究组治疗前后） 2.660/0.009 6.503/0.000 t/P（组间治疗前） 0.158/0.875 0.096/0.924 t/P（组间治疗后） 0.158/0.875 0.266/0.791 53.36±2.11 54.86±3.74组别 例数 第一前磨牙颊尖 第一前磨牙中央窝研究组 48 治疗前治疗后35.11±1.31 38.48±2.71对照组 42 治疗前治疗后42.38±1.79 45.63±2.71 35.03±1.23 38.41±2.24 t/P（对照组治疗前后） 6.313/0.000 8.572/0.000 t/P（研究组治疗前后） 6.933/0.000 7.757/0.000 t/P（组间治疗前） 0.132/0.896 0.297/0.767 t/P（组间治疗后） 0.159/0.874 0.132/0.895 42.43±1.81 45.54±2.63组别 例数 第二前磨牙颊尖第二前磨牙中央窝 尖牙35.16±1.72 37.98±2.12对照组 42 治疗前治疗后研究组 48 治疗前治疗后48.14±1.61 51.63±1.96 40.48±1.18 43.89±2.13 35.13±1.68 37.86±2.08 t/P（对照组治疗前后） 8.738/0.000 7.471/0.000 6.617/0.000 t/P（研究组治疗前后） 9.533/0.000 9.702/0.000 7.157/0.000 t/P（组间治疗前） 0.211/0.833 0.197/0.844 0.083/0.934 t/P（组间治疗后） 0.368/0.714 1.303/0.196 0.270/0.788 48.21±1.52 51.48±1.89 40.53±1.22 43.31±2.08

2.3 两组患者治疗后并发症及托槽脱落率发生率对比

研究组患者并发症发生率与托槽脱落发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症及托槽脱落率对比[n（%）]

3.讨论

随着人们对口腔保健意识以及美学要求的增高，越来越多的牙列拥挤患者重视矫治治疗。自锁托槽常用于临床牙列拥挤的矫治中，通过自锁托槽在移动牙齿时仅使用较小的矫正力度以及较低的摩擦力，可减轻对支抗的消耗[4-5]。托槽之间的方丝因摩擦力减小而更容易滑动，可快速的对间隙进行调整以及闭合，能够有效的解决牙列拥挤症状。同时，使用自锁托槽在改建周围小血管牙周膜时受到的压力较小，牙齿改变的越快越有助于牙槽骨的吸收。对于牙列处于轻中度拥挤且≤4 mm 扩弓的患者采用自锁托槽进行矫治可有效增加牙弓的宽度，进一步提升治疗的效果。

本文结果显示：治疗前，两组患者上牙弓前段、上牙弓中段、上牙弓全段对比差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者治疗后上颌牙弓长度与治疗前相比明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者第一磨牙颊尖、第一磨牙中央窝、第一前磨牙颊尖、第一前磨牙中央窝、第二前磨牙颊尖、第二前磨牙中央窝以及尖牙宽度对比差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者治疗后各上颌牙弓宽度与治疗前相比明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者并发症与托槽脱落发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对牙齿排齐阶段发生牙列拥挤的患者采用Damon 自锁托槽治疗可有效增加牙弓的长度与宽度，且并发症较少，建议应用。